54% فقط من الأطفال البريطانيين بعمر 5 سنوات المولودين بشق يشمل الحنك لديهم نطق مماثل لأقرانهم، وتنخفض النسبة إلى 24% في حالة شق الشفة والحنك ثنائي الجانب (قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025). وفي الولايات المتحدة، يصيب شق الشفة مع شق الحنك أو بدونه 1 من كل 1,032 ولادة (الشبكة الوطنية للوقاية من العيوب الخلقية، Stallings وآخرون 2024)، وأظهرت تجربة عشوائية أن تقديم ترميم الحنك من عمر 12 شهرا إلى 6 أشهر خفض القصور الحنكي البلعومي في عمر 5 سنوات من 15.0% إلى 8.9% (تجربة TOPS، NEJM 2023). وخارج أنظمة الدخل المرتفع، يقدر أن 616,655 حالة شق ما زالت غير مرممة في 113 بلدا منخفض ومتوسط الدخل (Carlson وآخرون، World Journal of Surgery 2016). جمعنا بيانات من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) والشبكة الوطنية للوقاية من العيوب الخلقية، وسجل ومراجعة حالات الشق في المملكة المتحدة (CRANE)، وتجربة TOPS، وتحليلات العبء العالمي للمرض 2021، وتقارير Smile Train، ومراجعات منهجية محكمة. وللاطلاع على الصورة الأوسع لصعوبات التواصل في الطفولة، راجع استعراضنا لـإحصائيات تأخر النطق لدى الأطفال والتدخل المبكر.
أبرز النقاط
- يحدث شق الشفة مع شق الحنك أو بدونه بمعدل 9.69 لكل 10,000 ولادة حية في الولايات المتحدة، أي 1 من كل 1,032 (NBDPN، Stallings وآخرون، Birth Defects Research 2024).
- في المملكة المتحدة، يصيب الشق بأي نوع 1 من كل 660 ولادة (قاعدة بيانات CRANE، ملخص النتائج 2025).
- حقق 54% من الأطفال البريطانيين بعمر 5 سنوات المصابين بشق يشمل الحنك المعيار 1 للنطق، أي نطقا مماثلا لأقرانهم (قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025).
- حقق المعيار 1 نسبة 69% ممن لديهم شق حنك وحده، و44% ممن لديهم شق شفة وحنك أحادي الجانب، و24% ممن لديهم شق شفة وحنك ثنائي الجانب (قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025).
- ترميم الحنك في عمر 6 أشهر مقابل 12 شهرا: قصور حنكي بلعومي في عمر 5 سنوات لدى 8.9% مقابل 15.0%، ونسبة المخاطر 0.59 (تجربة TOPS، NEJM 2023).
- أجرى 14% من الأطفال في المملكة المتحدة جراحة ثانوية للنطق قبل عمر 5 سنوات، مع تراوح النسبة بين المراكز من 4% إلى 32% (قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025).
- تبلغ نسبة حدوث الناسور المجمعة بعد ترميم الحنك الأولي 8.6%، وفاصل الثقة 95%: 6.4 إلى 11.1 (Hardwicke وآخرون، Plastic and Reconstructive Surgery 2014).
- وقعت 65.1% من عمليات ترميم الحنك في الولايات المتحدة ضمن سجل جراحي وطني داخل الفترات العمرية الموصى بها (Koh وآخرون، Journal of Craniofacial Surgery 2024).
- في عمر سنة، وجد مخطط طبلة أذن مسطح في أذن واحدة على الأقل لدى 69.7% من الرضع الذين رمم حنكهم في عمر 6 أشهر و88.1% من مجموعة 12 شهرا (تجربة TOPS، NEJM 2023).
- تبين وجود فقدان سمع لدى 38% من 7,116 طفلا مصابا بشق خضعوا لتقييم سمعي في إنجلترا (قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2024).
- كان نحو 4.12 مليون شخص يعيشون مع شق وجهي فموي في 2021، مع 183,302 حالة جديدة في ذلك العام (GBD 2021، Wang وآخرون، Frontiers in Medicine 2025).
- قدر عدد حالات الشق غير المرممة بنحو 616,655 حالة في 113 بلدا منخفض ومتوسط الدخل (Carlson وآخرون، World Journal of Surgery 2016).
1. معدل الولادة في الولايات المتحدة والعالم
تفسر قواعد الإحصاء معظم الفجوة الظاهرية بين البلدان. فالترصد الأمريكي يبلغ عن شق الشفة (مع شق الحنك أو بدونه) بصورة منفصلة عن شق الحنك وحده، بينما يورد السجل البريطاني رقما واحدا لكل أنواع الشق. وبجمع رقمي CDC معا (1/1,031 + 1/1,563 = 0.00161، أي نحو 1 من كل 621 ولادة، وهذا حسابنا الخاص مع افتراض أن الفئتين لا تتداخلان) يصبح الإجمالي الأمريكي ضمن النطاق نفسه الذي يبلغه الرقم البريطاني 1 من كل 660 ولادة.
كما أن المعدل الأمريكي يتراجع تدريجيا. فقد كان شق الشفة مع شق الحنك أو بدونه 10.47 لكل 10,000 ولادة حية في 1999-2001 و9.69 في 2016-2020، رغم أن فواصل الثقة للفترتين الأخيرتين تتداخل (التقديرات الوطنية للشبكة NBDPN، Stallings وآخرون 2024). وعلى المستوى العالمي، تورد منظمة الصحة العالمية نطاقا بدلا من تقدير نقطي، وتشير إلى تباين واسع بين الدراسات والسكان.
| المقياس | القيمة | المصدر |
|---|---|---|
| شق الشفة مع شق الحنك أو بدونه، الولايات المتحدة، 2016-2020 | 9.69 لكل 10,000 ولادة حية (فاصل الثقة 95%: 9.55-9.84)؛ 1 من كل 1,032؛ نحو 3,560 حالة سنويا | NBDPN، Stallings وآخرون، Birth Defects Research 2024 |
| شق الشفة وحده، الولايات المتحدة، 2016-2020 | 3.38 لكل 10,000 ولادة حية (فاصل الثقة 95%: 3.29-3.46)؛ 1 من كل 2,963؛ نحو 1,240 حالة سنويا | NBDPN، Stallings وآخرون، Birth Defects Research 2024 |
| شق الحنك وحده، الولايات المتحدة | نحو 1 من كل 1,563 طفلا | CDC، Cleft Lip / Cleft Palate (2026) |
| الاتجاه في الولايات المتحدة، شق الشفة مع شق الحنك أو بدونه | 10.47 (1999-2001)، 10.63 (2004-2006)، 10.00 (2010-2014)، 9.69 (2016-2020) لكل 10,000 | NBDPN، Mai وآخرون 2019 وStallings وآخرون 2024 |
| الشق بأي نوع، المملكة المتحدة | 1 من كل 660 ولادة | قاعدة بيانات CRANE، ملخص النتائج 2025 |
| الشقوق الوجهية الفموية، النطاق العالمي | بين 1 من كل 1000-1500 ولادة | منظمة الصحة العالمية، صحيفة وقائع صحة الفم 2025 |
| شق الشفة مع شق الحنك أو بدونه، 54 سجلا في 30 بلدا | 9.92 لكل 10,000 (أكثر من 7.5 مليون ولادة، 2000-2005) | IPDTOC Working Group، Cleft Palate-Craniofacial Journal 2011 |
| حالات الشق الوجهي الفموي الجديدة في العالم، 2021 | 183,302 (فاصل عدم اليقين 95%: 135,255-241,691)، بانخفاض 24.79% عن 1990 | GBD 2021، Wang وآخرون، Frontiers in Medicine 2025 |
أحدث البيانات المتاحة: المقارنة الدولية بين السجلات هي IPDTOC 2011، وتغطي ولادات 2000-2005. وتجمع التقديرات الأمريكية 13 برنامج ترصد سكانيا يغطي 4,141,961 ولادة حية، وتقرب CDC الرقم الرئيسي إلى 1 من كل 1,031 في صفحتها عن شق الشفة وشق الحنك. ويأتي نطاق منظمة الصحة العالمية من صحيفة وقائع صحة الفم الصادرة عنها.
2. توقيت جراحة الترميم الأولية
التوقيت هو المتغير الوحيد في هذا الاستعراض الذي تدعمه أدلة عشوائية. ففي تجربة TOPS، وزع 558 رضيعا مصابا بشق حنك معزول في 23 مركزا في البرازيل والدنمارك والنرويج والسويد والمملكة المتحدة على جراحة في عمر 6 أو 12 شهرا، وحدث القصور الحنكي البلعومي في عمر 5 سنوات لدى 8.9% من مجموعة 6 أشهر مقابل 15.0% من مجموعة 12 شهرا (Gamble وآخرون، NEJM 2023). وكانت المجموعة المبكرة متقدمة أيضا في عمر سنة: إذ كان 84.3% ينتجون مناغاة قانونية مقابل 63.6% (نسبة المخاطر 1.32؛ فاصل الثقة 95% من 1.19 إلى 1.48).
وتتأخر الجداول الزمنية الفعلية كثيرا عن التجربة. ففي سجل جراحي أمريكي بلغ متوسط العمر عند ترميم الحنك 655.08 يوما (نحو 21.5 شهرا، 655.08 / 30.44)، مع انحراف معياري أكبر من المتوسط، وهو ما يدل على ذيل طويل من العمليات المتأخرة. وهذا يترك 34.9% من عمليات ترميم الحنك (100 ناقص 65.1) خارج الفترات العمرية الموصى بها (Koh وآخرون، Journal of Craniofacial Surgery 2024).
| المقياس | القيمة | المصدر |
|---|---|---|
| الموصى به لترميم شق الشفة، الولايات المتحدة | خلال الأشهر الـ12 الأولى من العمر | CDC، استنادا إلى ACPA Parameters of Care |
| الموصى به لترميم شق الحنك، الولايات المتحدة | خلال الأشهر الـ18 الأولى من العمر، أو أبكر إن أمكن | CDC، استنادا إلى ACPA Parameters of Care |
| متوسط العمر عند ترميم الحنك، Pediatric NSQIP 2012-2020 (N = 13,735) | 655.08 يوما (الانحراف المعياري 694.43)؛ 65.1% ضمن الفترة العمرية الموصى بها | Koh وآخرون، Journal of Craniofacial Surgery 2024 |
| متوسط العمر عند ترميم شق الشفة، Pediatric NSQIP 2012-2020 (N = 9,374) | 200.99 يوما (الانحراف المعياري 251.12)؛ 69.0% ضمن الفترة العمرية الموصى بها | Koh وآخرون، Journal of Craniofacial Surgery 2024 |
| متوسط العمر عند رأب الحنك، Kids’ Inpatient Database 1997-2009 (7,218 طفلا) | 12.1 شهرا (فاصل الثقة 95%: 12.0-12.3) | Harb وآخرون، Cureus 2021 |
| عمليات ترميم الحنك قبل عمر 7 أشهر، كاليفورنيا 2000-2021 | 12,169 من 52,007 (23.3%) | Stanton وآخرون، Journal of Craniofacial Surgery 2025 |
| أهداف مراكز المملكة المتحدة وتأخيراتها، 2024 | تستهدف معظم المراكز ترميم الشفة بحلول 3 أو 4 أشهر وترميم الحنك بحلول 9 أشهر؛ وأبلغت 33% عن تأخيرات | قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025 |
| القصور الحنكي البلعومي في عمر 5 سنوات، جراحة في عمر 6 أشهر مقابل 12 شهرا | 8.9% (21/235) مقابل 15.0% (34/226)؛ نسبة المخاطر 0.59 (فاصل الثقة 95% من 0.36 إلى 0.99؛ P = 0.04) | تجربة TOPS، Gamble وآخرون، NEJM 2023 |
والحصول على ترميم في الوقت المناسب غير موزع بالتساوي حتى داخل الولايات المتحدة. ففي Kids’ Inpatient Database، بلغ متوسط العمر المعدل عند رأب الحنك 15.7 شهرا لدى الأطفال الآسيويين مقابل 12.1 شهرا لدى الأطفال البيض (الفرق 3.60 أشهر، p<0.0001)، و14.3 شهرا في الغرب الأوسط مقابل 12.9 شهرا في الشمال الشرقي (Harb وآخرون، Cureus 2021). أحدث البيانات المتاحة: ينتهي تحليل قاعدة البيانات هذا في 2009. وتمر الرعاية الفريقية عبر مراكز معتمدة: إذ تحصي ACPA نحو 200 فريق معتمد في الولايات المتحدة وكندا (ACPA، What Is a Cleft Team).
3. نتائج النطق في عمر 5 سنوات
يخفي المتوسط الوطني تدرجا حادا بحسب نوع الشق. حقق 69% من الأطفال المصابين بشق حنك وحده نطقا بمستوى المعيار 1، مقابل 24% فقط ممن لديهم شق شفة وحنك ثنائي الجانب، أي فارق قدره 45 نقطة (69 ناقص 24) داخل نظام صحي واحد (قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025). وكان أداء الفتيات أفضل أيضا من أداء الأولاد (58% مقابل 51%، p=0.008).
ومكان العلاج مهم كذلك. فقد تراوحت معدلات المعيار 1 بين 33% و71% عبر مراكز علاج الشق في المملكة المتحدة، وصمد هذا التباين بعد التعديل بحسب نوع الشق ومدى إصابة الحنك الصلب وحالة تسلسل بيير روبان والجنس. ونتيجة 2025 أقل بـ3 نقاط من نسبة 57% المسجلة للأطفال المولودين في 2015-2017. ويحذر المسؤولون عن النطق في التدقيق من أن الجائحة عطلت جمع البيانات لفوج ولادات 2016، وهي فترة نتناولها في إحصائيات تأخر الكلام واللغة في الطفولة المبكرة.
| المقياس | القيمة | المصدر |
|---|---|---|
| المعيار 1 للنطق (دون مشكلة بنيوية ودون خصائص نطق شقية تحتاج إلى تدخل)، ولادات 2016-2018 | 54% إجمالا (نطاق المراكز 33%-71%، p<0.001)؛ شق الحنك وحده 69%، شق الشفة والحنك أحادي الجانب 44%، شق الشفة والحنك ثنائي الجانب 24% (p<0.001) | قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025 |
| المعيار 2أ للنطق (لا دليل على صعوبة نطق مرتبطة ببنية الفم، ولا تاريخ جراحة نطق) | 74% (نطاق المراكز 60%-88%) | قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025 |
| المعيار 3 للنطق (لا خصائص نطق مهمة مرتبطة بالشق قد تحتاج إلى علاج أو جراحة) | 62% (نطاق المراكز 40%-76%)، بانخفاض عن 65% لولادات 2015-2017 | قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025 |
| وضوح الكلام المصنف «طبيعيا»، شق الشفة والحنك أحادي الجانب، بعد مقابل قبل مركزة الرعاية في المملكة المتحدة | 56.3% (Cleft Care UK) مقابل 19.6% (CSAG 1998)، p < 0.001 | Sell وآخرون، Cleft Care UK Part 4، 2015 |
| فرط أنفية الصوت، شق الشفة والحنك أحادي الجانب، بعد مقابل قبل المركزة | 10.2% (25/245) مقابل 17.6% (42/238)؛ نسبة المخاطر 0.58 | Sell وآخرون، Cleft Care UK Part 4، 2015 |
| نسبة الحروف الساكنة الصحيحة في عمر 5 سنوات، شق حنك معزول | وسيط 88.9 في مجموعتي الجراحة عند 6 أشهر و12 شهرا | تجربة TOPS، Gamble وآخرون، NEJM 2023 |
| وضوح الكلام في عمر 5 سنوات، شق الشفة والحنك ثنائي الجانب، مركز واحد (n = 52) | واضح تماما 25.0%؛ واضح في معظمه رغم بعض الأخطاء 44.2% | Koh وآخرون، Archives of Plastic Surgery 2024 |
أحدث البيانات المتاحة: قيمت دراسة النطق في Cleft Care UK 248 طفلا بعمر 5 سنوات مولودين بين أبريل 2005 ومارس 2007. وتبقى نقطة المرجع لأنها قارنت النتائج قبل مركزة رعاية الشق في المملكة المتحدة في مراكز عالية الحجم وبعدها. وظل أقل من 20% بقليل من الأطفال في مجموعتي ما قبل وما بعد ضمن فئتي وضوح الكلام الأشد حدة.
4. القصور الحنكي البلعومي والناسور وجراحة النطق الثانوية
تصف معدلات الجراحة الثانوية الممارسة المحلية بقدر ما تصف الحاجة السريرية. تراوحت نسبة الأطفال الذين أجروا جراحة للقصور الحنكي البلعومي أو ترميم ناسور لأغراض النطق قبل عمر 5 سنوات بين مراكز علاج الشق في المملكة المتحدة من 4% إلى 32%، حول رقم وطني قدره 14% (قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025). ومن بين 188 طفلا أجروها، لم تكن لدى 59% مشكلات بنيوية بعدها، واستمرت لدى 42%. وظلت لدى 14% إضافية من 1,116 طفلا لم يجروا مثل هذه الجراحة دلائل على مشكلة نطق مرتبطة ببنية الفم.
وتظهر تجربة TOPS التوتر نفسه. فقد كان لدى مجموعة 6 أشهر قصور حنكي بلعومي أقل في عمر 5 سنوات لكن مع جراحة ثانوية أكثر بسببه (9.7% مقابل 5.9%)، وهو نمط لا تتنبأ به النتيجة الرئيسية وحدها. كما تغير التقنية خط الأساس: فقد بلغت معدلات جراحة تصحيح النطق المجمعة 19% بعد رأب الحنك بالخط المستقيم مقابل 6% بعد رأب الحنك بتقنية Z (Hofman وآخرون، Clinical Oral Investigations 2023).
| المقياس | القيمة | المصدر |
|---|---|---|
| جراحة ثانوية للنطق قبل عمر 5 سنوات، المملكة المتحدة | 14% (188 طفلا)؛ نطاق المراكز 4%-32%، p<0.001 | قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025 |
| متوسط العمر عند جراحة القصور الحنكي البلعومي، Pediatric NSQIP 2012-2020 (N = 3,026) | 7.58 سنوات (الانحراف المعياري 3.98)؛ 27.7% ضمن الفترة العمرية الموصى بها | Koh وآخرون، Journal of Craniofacial Surgery 2024 |
| الحاجة إلى جراحة تصحيح النطق، فوج من 239 مريضا أجري لهم رأب الحنك الأولي في 2008-2017 | 49% | Hofman وآخرون، Cleft Palate-Craniofacial Journal 2026 |
| جراحة ثانوية للقصور الحنكي البلعومي، ترميم الحنك في عمر 6 أشهر مقابل 12 شهرا | 9.7% (27 طفلا) مقابل 5.9% (16 طفلا) | تجربة TOPS، Gamble وآخرون، NEJM 2023 |
| الناسور بعد الترميم الأولي، جراحة في عمر 6 أشهر مقابل 12 شهرا | 15.0% (40/266) مقابل 12.9% (33/256)؛ نسبة المخاطر 1.17 (فاصل الثقة 95% من 0.76 إلى 1.79) | تجربة TOPS، Gamble وآخرون، NEJM 2023 |
| نسبة حدوث الناسور المجمعة بعد ترميم الحنك الأولي (44 دراسة، 9,294 مريضا) | 8.6% (فاصل الثقة 95% من 6.4 إلى 11.1)؛ 17.9% في شق الشفة والحنك مقابل 5.4% في شق الحنك وحده | Hardwicke وآخرون، Plastic and Reconstructive Surgery 2014 |
| معدل جراحة تصحيح النطق المجمع بحسب التقنية (54 دراسة) | الخط المستقيم 19% (فاصل الثقة 95%: 15-24)؛ رأب الحنك بتقنية Z 6% (فاصل الثقة 95%: 4-9)؛ شرائح الخد 7% (فاصل الثقة 95%: 4-11) | Hofman وآخرون، Clinical Oral Investigations 2023 |
| جراحة القصور الحنكي البلعومي، ترميم الحنك قبل 7 أشهر مقابل بعد 11 شهرا، كاليفورنيا | 1.2% مقابل 6.1% | Stanton وآخرون، Journal of Craniofacial Surgery 2025 |
وتقع القيم الشاذة بعيدا فوق المتوسطات المجمعة. فإلى جانب نسبة 49% في فوج 2026، سجلت سلسلة كورية من 52 طفلا مصابا بشق شفة وحنك ثنائي الجانب رأب حنك ثانويا في 51.9% منهم قبل عمر 5 سنوات (Koh وآخرون، Archives of Plastic Surgery 2024). والتوقيت فجوة ثانية: ففي السجل الأمريكي، وقع أقل من 3 من كل 10 عمليات للقصور الحنكي البلعومي ضمن الفترة العمرية الموصى بها.
أحدث البيانات المتاحة: يعود التحليل التلوي للناسور إلى 2014. ويقيم الرنين في هذه التدقيقات بالإدراك السمعي على يد مستمعين مدربين؛ أما المقاييس الآلية المستخدمة في أماكن أخرى من عيادات الصوت فنتناولها في إحصائيات التحليل الصوتي للصوت.
5. السمع والتهاب الأذن الوسطى الإفرازي والحاجة إلى علاج النطق
مشكلات الأذن الوسطى هي القاعدة في الرضاعة وتتلاشى ببطء. في عمر سنة، كان لدى 88.1% من الرضع في مجموعة الجراحة عند 12 شهرا مخطط طبلة أذن مسطح في أذن واحدة على الأقل، مقابل 69.7% ممن رمم حنكهم في عمر 6 أشهر (تجربة TOPS، NEJM 2023). وبحلول عمر 5 سنوات تقاربت المجموعتان، مع نتيجة غير طبيعية في قياس السمع بالنغمة الخالصة في أذن واحدة على الأقل لدى نحو 4 من كل 10 أطفال في كل منهما. ولم تستمر ميزة السمع المبكرة.
ويسير السمع ونتائج النطق معا. ففي فوج Cleft Care UK، ارتبط وجود تاريخ لالتهاب الأذن الوسطى الإفرازي مع فقدان سمع بنحو ثلاثة أضعاف أرجحية ضعف وضوح الكلام (Hall وآخرون، Cleft Care UK Part 2، 2017). والمتابعة هي الحلقة الأضعف: ففي إنجلترا لم يسجل تقييم سمعي إلا لدى 72% من الأطفال المصابين بشق الحنك (مع شق الشفة أو بدونه)، مقابل معيار مقترح قدره 100% (قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2024). ومن بين الأطفال ذوي فحص حديثي الولادة السليم، سجل لاحقا فقدان سمع توصيلي مؤقت لدى 17% ممن لديهم شق حنك (مع شق الشفة أو بدونه) مقابل 2% ممن لديهم شق شفة وحده.
| المقياس | القيمة | المصدر |
|---|---|---|
| مخطط طبلة أذن مسطح في أذن واحدة على الأقل في عمر سنة، ترميم الحنك في عمر 6 أشهر مقابل 12 شهرا | 69.7% (122/175) مقابل 88.1% (177/201)؛ نسبة المخاطر 0.79 (فاصل الثقة 95% من 0.71 إلى 0.88) | تجربة TOPS، Gamble وآخرون، NEJM 2023 |
| قياس سمع غير طبيعي في المجال الصوتي في عمر سنة، ترميم الحنك في عمر 6 أشهر مقابل 12 شهرا | 29.3% (51/174) مقابل 50.3% (87/173)؛ نسبة المخاطر 0.58 (فاصل الثقة 95% من 0.44 إلى 0.77) | تجربة TOPS، Gamble وآخرون، NEJM 2023 |
| قياس سمع بالنغمة الخالصة غير طبيعي في أذن واحدة على الأقل في عمر 5 سنوات | 40.0% (78/195) مقابل 38.0% (70/184)؛ نسبة المخاطر 1.05 (فاصل الثقة 95% من 0.82 إلى 1.35) | تجربة TOPS، Gamble وآخرون، NEJM 2023 |
| النتيجة السمعية بعد فحص حديثي الولادة، أطفال مصابون بشق، إنجلترا (ولادات 2006-2021) | من بين 7,116 طفلا خضعوا للتقييم: 47% سمع مرض في الأذنين، 38% فقدان سمع مكتشف، 4% فقدان سمع دائم | قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2024 |
| استخدام أنابيب التهوية لدى أطفال شق الحنك والتهاب الأذن الوسطى الإفرازي (9 دراسات أفواج) | تركيب الأنابيب في 38% إلى 53% من الحالات؛ مضاعفات في نحو 11% إلى 37% | Kuo وآخرون، Pediatrics 2014 |
| ضعف وضوح الكلام في عمر 5 سنوات مع تاريخ التهاب الأذن الوسطى الإفرازي وفقدان السمع | نسبة الأرجحية المعدلة 2.87 (فاصل الثقة 95%: 1.42-5.77) | Hall وآخرون، Cleft Care UK Part 2، 2017 |
| ضعف وضوح الكلام في عمر 5 سنوات مع تاريخ تدخل نطقي، شق الشفة والحنك أحادي الجانب | نسبة الأرجحية 0.1 (فاصل الثقة 95% من 0.0 إلى 0.4) | Sell وآخرون، Cleft Care UK Part 4، 2017 |
| علاج النطق الذي تلقاه الطفل أو أحيل إليه بحلول عمر 5 سنوات، شق الشفة والحنك ثنائي الجانب، مركز واحد (n = 52) | 76.9%؛ وظل 48.1% بحاجة إلى العلاج في عمر 5 سنوات | Koh وآخرون، Archives of Plastic Surgery 2024 |
لم نعثر على رقم وطني أمريكي للحاجة إلى علاج النطق، لذلك فإن التدقيق البريطاني هو أقرب بديل: حقق 62% من الأطفال المعيار 3 للنطق، مما يترك 38% (100 ناقص 62) لديهم خصائص نطق مرتبطة بالشق قد تتطلب علاجا أو جراحة (قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025). وفي Cleft Care UK، كانت أرجحية ضعف الوضوح لدى الأطفال ذوي تاريخ التدخل النطقي أقل بنحو عشرة أضعاف (Sell وآخرون، Cleft Care UK Part 4، 2017). أحدث البيانات المتاحة: بحثت مراجعة أنابيب التهوية في الأدبيات حتى نوفمبر 2013، ونشرت تحليلات السمع والتدخل النطقي في Cleft Care UK في 2017.
يوصف مسار فحص حديثي الولادة الذي يغذي هذه الأرقام السمعية في إحصائيات اختبار استجابة جذع الدماغ السمعية.
6. العبء العالمي والتراكم الجراحي وإمكانية الوصول
انهارت الوفيات الناجمة عن الشق بينما ازداد عدد الأحياء المصابين به. فقد انخفضت الوفيات عالميا بنسبة 86.09% بين 1990 و2021، لكن الحالات السائدة ارتفعت من 2,937,707 إلى 4,124,007، وتقع 81.0% من الحالات السائدة و96.1% من الوفيات في البلدان ذات مؤشر SDI المنخفض والمتوسط (GBD 2021، Wang وآخرون 2025؛ Ma وآخرون 2025). ويتحول العبء من البقاء على قيد الحياة نحو إعادة التأهيل طويلة الأمد: الترميم ورعاية النطق والسمع.
وتقدير التراكم عمره عقد من الزمن وهو أحدث ما أمكننا تتبعه. فقد بني من بيانات برنامج Operation Smile في 12 بلدا وعمم على 113 بلدا (Carlson وآخرون، World Journal of Surgery 2016). ويعطي حجم أعمال المنظمات الخيرية فكرة عن المقياس مقارنة به: فقد دعمت Smile Train وحدها 94,461 جراحة شق في السنة التقويمية 2025.
| المقياس | القيمة | المصدر |
|---|---|---|
| الأشخاص الذين يعيشون مع شق وجهي فموي، 2021 | 4,124,007 (فاصل عدم اليقين 95%: 3,318,692-5,026,200)، بارتفاع عن 2,937,707 في 1990 | GBD 2021، Ma وآخرون، Frontiers in Pediatrics 2025 |
| سنوات العمر المصححة بالإعاقة، 2021 | 408,775 (فاصل عدم اليقين 95%: 252,320-671,120)، بانخفاض 68.32% عن 1990 | GBD 2021، Wang وآخرون، Frontiers in Medicine 2025 |
| الوفيات، 2021 | 1,718.6 (فاصل عدم اليقين 95%: 484.8-4,409.5)، بانخفاض 86.09% عن 1990 | GBD 2021، Wang وآخرون، Frontiers in Medicine 2025 |
| حصة العبء في البلدان ذات مؤشر SDI المنخفض والمتوسط | 81.0% من الحالات السائدة؛ 96.1% من الوفيات | GBD 2021، Ma وآخرون، Frontiers in Pediatrics 2025 |
| معدل الانتشار الموحد حسب العمر، أعلى منطقة مقابل أدنى منطقة | جنوب آسيا 89.1 مقابل أمريكا الشمالية مرتفعة الدخل 19.7 لكل 100,000 | GBD 2021، Wang وآخرون، Frontiers in Medicine 2025 |
| حالات شق الشفة والحنك غير المرممة، 113 بلدا منخفضا ومتوسط الدخل | 616,655 (فاصل الثقة 95%: 564,893-678,503)؛ وسيط 10.7 لكل 100,000، من 2.5 (رومانيا) إلى 28.5 (كمبوديا) | Carlson وآخرون، World Journal of Surgery 2016 |
| جراحات الشق التي دعمتها Smile Train | 94,461 في 77 بلدا في السنة التقويمية 2025؛ أكثر من 2,000,000 منذ 1999 | Smile Train، Spring FY26 Impact Report وFY24 Annual Report |
| الأشخاص المحرومون من جراحة وتخدير آمنين وفي الوقت المناسب وبكلفة ميسورة | نحو 5 مليارات؛ ويلزم 143 مليون إجراء إضافي سنويا | لجنة Lancet للجراحة العالمية 2015، كما أوردتها كلية هارفارد الطبية |
وأسهمت آسيا بـ70,607 من جراحات Smile Train في 2025، كما سجلت المنظمة 80,214 تدخلا نطقيا في ذلك العام، أي أكثر من خدماتها في تقويم الأسنان (25,903) والتغذية (25,769) مجتمعة (Smile Train، Spring FY26 Impact Report). أحدث البيانات المتاحة: نموذج التراكم يعود إلى 2016 وأرقام لجنة Lancet إلى 2015.
الخلاصة: نتائج النطق في شق الشفة والحنك بالأرقام
| المقياس | القيمة | المصدر |
|---|---|---|
| شق الشفة مع شق الحنك أو بدونه، الولايات المتحدة | 9.69 لكل 10,000 ولادة حية؛ 1 من كل 1,032 | NBDPN، Stallings وآخرون، Birth Defects Research 2024 |
| شق الحنك وحده، الولايات المتحدة | نحو 1 من كل 1,563 طفلا | CDC، Cleft Lip / Cleft Palate (2026) |
| حالات الشق الوجهي الفموي الجديدة في العالم، 2021 | 183,302 | GBD 2021، Wang وآخرون، Frontiers in Medicine 2025 |
| الموصى به لترميم الحنك، الولايات المتحدة | خلال الأشهر الـ18 الأولى من العمر، أو أبكر إن أمكن | CDC، استنادا إلى ACPA Parameters of Care |
| عمليات ترميم الحنك الأمريكية ضمن الفترة العمرية الموصى بها | 65.1% (متوسط العمر 655.08 يوما) | Koh وآخرون، Journal of Craniofacial Surgery 2024 |
| القصور الحنكي البلعومي في عمر 5 سنوات، ترميم في عمر 6 أشهر مقابل 12 شهرا | 8.9% مقابل 15.0%؛ نسبة المخاطر 0.59 | تجربة TOPS، Gamble وآخرون، NEJM 2023 |
| جراحة القصور الحنكي البلعومي، ترميم قبل 7 أشهر مقابل بعد 11 شهرا، كاليفورنيا | 1.2% مقابل 6.1% | Stanton وآخرون، Journal of Craniofacial Surgery 2025 |
| المعيار 1 للنطق في عمر 5 سنوات، المملكة المتحدة | 54% إجمالا؛ 69% شق الحنك وحده، 44% شق الشفة والحنك أحادي الجانب و24% ثنائي الجانب | قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025 |
| وضوح الكلام المصنف «طبيعيا» بعد مقابل قبل مركزة الرعاية في المملكة المتحدة | 56.3% مقابل 19.6% | Sell وآخرون، Cleft Care UK Part 4، 2015 |
| فرط أنفية الصوت بعد مقابل قبل مركزة الرعاية في المملكة المتحدة | 10.2% مقابل 17.6% | Sell وآخرون، Cleft Care UK Part 4، 2015 |
| جراحة ثانوية للنطق قبل عمر 5 سنوات، المملكة المتحدة | 14% (نطاق المراكز 4%-32%) | قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025 |
| جراحة تصحيح النطق المجمعة، الخط المستقيم مقابل رأب الحنك بتقنية Z | 19% مقابل 6% | Hofman وآخرون، Clinical Oral Investigations 2023 |
| نسبة حدوث الناسور المجمعة بعد ترميم الحنك الأولي | 8.6% (فاصل الثقة 95% من 6.4 إلى 11.1) | Hardwicke وآخرون، Plastic and Reconstructive Surgery 2014 |
| مخطط طبلة أذن مسطح في أذن واحدة على الأقل في عمر سنة | 69.7% (ترميم في عمر 6 أشهر) مقابل 88.1% (ترميم في عمر 12 شهرا) | تجربة TOPS، Gamble وآخرون، NEJM 2023 |
| أنابيب التهوية لدى أطفال شق الحنك والتهاب الأذن الوسطى الإفرازي | تركيبها في 38% إلى 53% من الحالات | Kuo وآخرون، Pediatrics 2014 |
| ضعف وضوح الكلام مع تاريخ التهاب الأذن الوسطى الإفرازي وفقدان السمع | نسبة الأرجحية المعدلة 2.87 (فاصل الثقة 95%: 1.42-5.77) | Hall وآخرون، Cleft Care UK Part 2، 2017 |
| الأشخاص الذين يعيشون مع شق وجهي فموي، 2021 | 4,124,007 | GBD 2021، Ma وآخرون، Frontiers in Pediatrics 2025 |
| حصة العبء في البلدان ذات مؤشر SDI المنخفض والمتوسط | 81.0% من الحالات السائدة؛ 96.1% من الوفيات | GBD 2021، Ma وآخرون، Frontiers in Pediatrics 2025 |
| حالات الشق غير المرممة، 113 بلدا منخفضا ومتوسط الدخل | 616,655 | Carlson وآخرون، World Journal of Surgery 2016 |
| جراحات الشق التي دعمتها Smile Train، السنة التقويمية 2025 | 94,461 في 77 بلدا | Smile Train، Spring FY26 Impact Report |
المنهجية والمصادر
أجرينا عمليات بحث موجهة عن معدل الولادة وتوقيت الترميم ونتائج النطق في عمر 5 سنوات والجراحة الثانوية والسمع وإمكانية الوصول عالميا، ثم تتبعنا كل رقم إلى تقرير السجل أو التجربة أو الورقة المحكمة التي أنتجته. واستبعدت الأرقام التي ظهرت فقط في مقتطفات البحث أو في مدونات ثانوية. وحيثما قرئت ورقة عبر سجلها في Europe PMC، يشير الرابط أدناه إلى DOI الخاص بالناشر.
- الشبكة الوطنية للوقاية من العيوب الخلقية، Stallings وآخرون، التقديرات الوطنية السكانية لأهم العيوب الخلقية، 2016-2020 (Birth Defects Research 2024): معدل الانتشار في الولايات المتحدة والحالات السنوية والاتجاه الزمني.
- NIDCR، معدل انتشار شق الشفة وشق الحنك: تقديرات 2010-2014 من Mai وآخرون، Birth Defects Research 2019.
- CDC، Cleft Lip / Cleft Palate: الأرقام الرئيسية في الولايات المتحدة وتوصيات توقيت الجراحة المستندة إلى ACPA.
- قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2025 وملخص نتائجه لمجتمع المصابين بالشق: السجل البريطاني لـ25,862 طفلا، ومعايير النطق لولادات 2016-2018، والتدقيق التنظيمي.
- قاعدة بيانات CRANE، التقرير السنوي 2024: ربط 11,574 طفلا بسجلات فحص السمع لحديثي الولادة في إنجلترا.
- Gamble وآخرون، توقيت الجراحة الأولية لشق الحنك (TOPS)، New England Journal of Medicine 2023: أدلة عشوائية حول النطق والسمع والمضاعفات.
- Sell وآخرون، دراسة Cleft Care UK، الجزء 4: نتائج النطق الإدراكية (Orthodontics and Craniofacial Research 2015) وHall وآخرون، Cleft Care UK Part 2 (2017): مقارنة قبل وبعد مع تدقيق CSAG لعام 1998، والصلات بين السمع والنطق. ونسبة الأرجحية للتدخل النطقي مأخوذة من Sell وآخرون، Cleft Care UK Part 4 (2017)، وقرئت عبر سجلها في Europe PMC.
- Koh وآخرون، دورة حياة عمليات الشق الوجهي الفموي (Journal of Craniofacial Surgery 2024): أعمار الجراحة في Pediatric NSQIP 2012-2020.
- Harb وآخرون، العرق والدخل وتوقيت ترميم شق الحنك في الولايات المتحدة (Cureus 2021): Kids’ Inpatient Database 1997-2009.
- Stanton وآخرون، ارتباط ترميم شق الحنك المبكر بانخفاض معدل جراحة القصور الحنكي البلعومي (Journal of Craniofacial Surgery 2025): فوج على مستوى ولاية كاليفورنيا.
- Hofman وآخرون، جراحة تصحيح النطق بعد رأب الحنك الأولي (Clinical Oral Investigations 2023) وHofman وآخرون، Cleft Palate-Craniofacial Journal 2026: معدلات الجراحة الثانوية المجمعة وعلى مستوى الفوج.
- Hardwicke وآخرون، نسبة حدوث الناسور بعد ترميم شق الحنك الأولي (Plastic and Reconstructive Surgery 2014): نسبة حدوث الناسور المجمعة.
- Kuo وآخرون، أنابيب التهوية للتهاب الأذن الوسطى الإفرازي لدى أطفال شق الحنك (Pediatrics 2014): استخدام أنابيب التهوية ومضاعفاتها.
- Koh وآخرون، نتائج النطق لدى الأطفال الكوريين بعمر 5 سنوات المصابين بشق الشفة والحنك ثنائي الجانب (Archives of Plastic Surgery 2024): معدلات العلاج والجراحة الثانوية في مركز واحد.
- Wang وآخرون، العبء العالمي والإقليمي والوطني للشقوق الوجهية الفموية، 1990-2021 (Frontiers in Medicine 2025) وMa وآخرون، عبء الشقوق الوجهية الفموية من 1990 إلى 2021 (Frontiers in Pediatrics 2025): تحليلات ثانوية لـGBD 2021.
- منظمة الصحة العالمية، صحيفة وقائع صحة الفم (17 مارس 2025) وIPDTOC Working Group، Cleft Palate-Craniofacial Journal 2011: نطاق الانتشار العالمي وبيانات السجلات الدولية.
- Carlson وآخرون، نموذج للحاجة غير الملباة لجراحة شق الشفة والحنك في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل (World Journal of Surgery 2016): نموذج التراكم.
- Smile Train، Spring FY26 Impact Report وSmile Train، FY24 Annual Report: أحجام الجراحات والخدمات النطقية.
- كلية هارفارد الطبية، Mapping the Future of Global Surgery (2015): الوسيط الذي قرأنا من خلاله أرقام لجنة Lancet للجراحة العالمية.
- ACPA، What Is a Cleft Team: عدد الفرق المعتمدة.
- ملاحظة حول البيانات: (1) تستخدم أرقام الانتشار الأمريكية والبريطانية تعريفات مختلفة للحالة، والرقم الأمريكي المجمع في القسم 1 هو حسابنا الخاص. وتقرب CDC رقم شق الشفة إلى 1 من كل 1,031 بينما تطبع الورقة الأصلية 1 من كل 1,032، ورقم شق الحنك وحده منقول من صفحة CDC فقط. (2) تغطي نتائج النطق في CRANE نسبة 70% من الأطفال المؤهلين، بارتفاع عن 54% قبل عام، وتشمل فوج ولادات 2016 الذي عطلت الجائحة تقييماته؛ ويوصي المسؤولون عن النطق في التقرير نفسه بالحذر عند مقارنة المراكز. ويطبع جدول النتائج الرئيسية في التقرير 15% للجراحة الثانوية للنطق بينما يطبع فصل النطق المصحح (الإصدار 1.2، فبراير 2026) 14%، وهي التي نعتمدها، وتبلغ نسبتا 59% و42% بعد الجراحة المنشورتان 101% عند جمعهما كما نشرتا. (3) ضعفت النتيجة الأولية لتجربة TOPS (P = 0.04) في تحليل حساسية بالإسناد المتعدد (نسبة المخاطر 0.62؛ فاصل الثقة 95% من 0.37 إلى 1.03؛ P = 0.07)، ولم تسجل التجربة تركيب أنابيب التهوية. (4) يطبع Stanton وآخرون معدل الترميم المبكر 1.2% بجانب 13 لكل 1,000. (5) يتفق التحليلان الثانويان لـGBD 2021 على الأعداد، لكن ملخص Ma وآخرون يصف التغير في الحالات السائدة بأنه انخفاض بينما تظهر أعدادهم ارتفاعا ويفيد Wang وآخرون بزيادة قدرها 40.3%. (6) تتعارض بيانات الانتشار العالمية: فمنظمة الصحة العالمية تذكر 1 من كل 1000-1500 ولادة، وتستخدم Smile Train نحو 1 من كل 700، وقاست سجلات IPDTOC نسبة 9.92 لكل 10,000 لشق الشفة مع شق الحنك أو بدونه فقط. (7) أرقام الناسور المجمعة وأنابيب التهوية والتراكم والجراحة العالمية يزيد عمرها على ثلاث سنوات وهي موضحة في كل قسم. وراجعنا Operation Smile 2025 Year in Review لكن صفحته لم تتضمن إجماليات البرامج، لذلك لا نستشهد بأي رقم منها.
آخر تحديث: 11 أكتوبر 2026. نراجع هذا الاستعراض ونحدثه كل ثلاثة أشهر، ومن المتوقع أن يأتي التحديث التالي عند نشر التقرير السنوي 2026 لقاعدة بيانات CRANE (صدرت نسخة 2025 في 8 ديسمبر 2025).