Damağı etkileyen yarıkla doğan Birleşik Krallık’taki 5 yaşındaki çocukların yalnızca %54’ünün konuşması akranlarıyla benzer düzeyde, bu oran iki taraflı yarık dudak ve damakta ise %24’e düşüyor (CRANE Database, 2025 Yıllık Raporu). Amerika Birleşik Devletleri’nde damak yarığı eşlik etsin ya da etmesin yarık dudak 1.032 doğumda 1’i etkiliyor (National Birth Defects Prevention Network, Stallings ve ark. 2024); randomize bir çalışma ise damak onarımını 12. aydan 6. aya çekmenin 5 yaşında velofaringeal yetmezliği %15,0’dan %8,9’a düşürdüğünü gösterdi (TOPS çalışması, NEJM 2023). Yüksek gelirli sistemlerin dışında, 113 düşük ve orta gelirli ülkede tahminen 616.655 yarık onarılmadan kalıyor (Carlson ve ark., World Journal of Surgery 2016). CDC ve National Birth Defects Prevention Network, Birleşik Krallık Yarık Kayıt ve Denetim Ağı (CRANE), TOPS çalışması, Global Burden of Disease 2021 analizleri, Smile Train raporları ve hakemli sistematik derlemelerden veri derledik. Çocukluk çağı iletişim güçlüklerinin daha geniş resmi için pediatrik konuşma gecikmesi ve erken müdahale istatistikleri derlememize bakın.
TL;DR
- Damak yarığı eşlik etsin ya da etmesin yarık dudak, ABD’de 10.000 canlı doğumda 9,69 oranında, yani 1.032 doğumda 1 görülüyor (NBDPN, Stallings ve ark., Birth Defects Research 2024).
- Birleşik Krallık’ta her türden yarık 660 doğumda 1’i etkiliyor (CRANE Database, 2025 Bulguların Özeti).
- Damağı etkileyen yarığı olan Birleşik Krallık’taki 5 yaşındakilerin %54’ü konuşma standardı 1’i, yani akranlarıyla karşılaştırılabilir konuşmayı karşıladı (CRANE Database, 2025 Yıllık Raporu).
- Standart 1’i tek başına damak yarığı olanların %69’u, tek taraflı yarık dudak ve damağı olanların %44’ü, iki taraflı olanların ise %24’ü karşıladı (CRANE Database, 2025 Yıllık Raporu).
- Damak onarımı 6. ayda ve 12. ayda yapıldığında 5 yaşında velofaringeal yetmezlik: %8,9 ve %15,0, risk oranı 0,59 (TOPS çalışması, NEJM 2023).
- Birleşik Krallık’taki çocukların %14’ü 5 yaşından önce konuşma için ikincil cerrahi geçirdi; hizmetler arasında oran %4 ile %32 arasında değişiyor (CRANE Database, 2025 Yıllık Raporu).
- Birincil damak onarımından sonra birleştirilmiş fistül insidansı %8,6, %95 GA 6,4-11,1 (Hardwicke ve ark., Plastic and Reconstructive Surgery 2014).
- Ulusal bir cerrahi kayıt sistemindeki ABD damak onarımlarının %65,1’i önerilen yaş dönemleri içinde yapıldı (Koh ve ark., Journal of Craniofacial Surgery 2024).
- 1 yaşında en az bir kulakta düz çizgi timpanogram, 6. ayda onarılan bebeklerin %69,7’sinde ve 12. ay grubunun %88,1’inde bulundu (TOPS çalışması, NEJM 2023).
- İngiltere’de odyolojik olarak değerlendirilen yarıklı 7.116 çocuğun %38’inde işitme kaybı saptandı (CRANE Database, 2024 Yıllık Raporu).
- 2021’de orofasiyal yarıkla yaşayan yaklaşık 4,12 milyon kişi vardı ve o yıl 183.302 yeni vaka görüldü (GBD 2021, Wang ve ark., Frontiers in Medicine 2025).
- 113 düşük ve orta gelirli ülkede tahminen 616.655 yarık onarılmamıştı (Carlson ve ark., World Journal of Surgery 2016).
1. ABD’de ve Dünyada Doğum Prevalansı
Ülkeler arasındaki görünür farkın büyük kısmını sayım kuralları açıklıyor. ABD sürveyansı yarık dudağı (damak yarığıyla birlikte ya da değil) tek başına damak yarığından ayrı bildirirken, Birleşik Krallık kaydı her yarık türü için tek bir rakam veriyor. İki CDC rakamını toplamak (1/1.031 + 1/1.563 = 0,00161, yani yaklaşık 621 doğumda 1; bu bizim hesabımız ve kategorilerin çakışmadığını varsayıyor) ABD toplamını Birleşik Krallık’ın 660 doğumda 1 değeriyle aynı aralığa oturtuyor.
ABD oranı da hafifçe düşüyor. Damak yarığı eşlik etsin ya da etmesin yarık dudak, 1999-2001’de 10.000 canlı doğumda 10,47 iken 2016-2020’de 9,69’a indi; ancak son iki dönemin güven aralıkları örtüşüyor (NBDPN ulusal tahminleri, Stallings ve ark. 2024). Küresel düzeyde DSÖ, tek bir nokta tahmini yerine bir aralık veriyor ve çalışmalar ile popülasyonlar arasında geniş farklılık olduğunu belirtiyor.
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| Damak yarığı eşlik etsin ya da etmesin yarık dudak, ABD, 2016-2020 | 10.000 canlı doğumda 9,69 (%95 GA 9,55-9,84); 1.032 doğumda 1; yılda yaklaşık 3.560 vaka | NBDPN, Stallings ve ark., Birth Defects Research 2024 |
| Yalnızca yarık dudak, ABD, 2016-2020 | 10.000 canlı doğumda 3,38 (%95 GA 3,29-3,46); 2.963 doğumda 1; yılda yaklaşık 1.240 vaka | NBDPN, Stallings ve ark., Birth Defects Research 2024 |
| Yalnızca yarık damak, ABD | Bebeklerin yaklaşık 1.563’te 1’i | CDC, Cleft Lip / Cleft Palate (2026) |
| ABD eğilimi, damak yarığı eşlik etsin ya da etmesin yarık dudak | 10.000’de 10,47 (1999-2001), 10,63 (2004-2006), 10,00 (2010-2014), 9,69 (2016-2020) | NBDPN, Mai ve ark. 2019 ve Stallings ve ark. 2024 |
| Herhangi bir yarık, Birleşik Krallık | 660 doğumda 1 | CRANE Database, 2025 Bulguların Özeti |
| Orofasiyal yarıklar, küresel aralık | 1000-1500 doğumda 1 arasında | WHO, Oral Health Fact Sheet 2025 |
| Damak yarığı eşlik etsin ya da etmesin yarık dudak, 30 ülkedeki 54 kayıt | 10.000’de 9,92 (7,5 milyondan fazla doğum, 2000-2005) | IPDTOC Working Group, Cleft Palate-Craniofacial Journal 2011 |
| Dünya genelinde yeni orofasiyal yarık vakaları, 2021 | 183.302 (%95 belirsizlik aralığı 135.255-241.691), 1990’a göre %24,79 düşüş | GBD 2021, Wang ve ark., Frontiers in Medicine 2025 |
Mevcut en güncel veri: uluslararası kayıt karşılaştırması IPDTOC 2011’dir ve 2000-2005 doğumlarını kapsar. ABD tahminleri, 4.141.961 canlı doğumu kapsayan 13 nüfus temelli sürveyans programını bir araya getiriyor ve CDC, manşet rakamı yarık dudak ve yarık damak sayfasında 1.031’de 1’e yuvarlıyor. DSÖ aralığı ağız sağlığı bilgi notundan geliyor.
2. Birincil Onarım Ameliyatının Zamanlaması
Zamanlama, bu derlemede arkasında randomize kanıt bulunan tek değişken. TOPS çalışmasında Brezilya, Danimarka, Norveç, İsveç ve Birleşik Krallık’taki 23 merkezde izole damak yarığı olan 558 bebek, 6. ay ya da 12. ayda ameliyata atandı ve 5 yaşında velofaringeal yetmezlik 6 aylık grubun %8,9’unda, 12 aylık grubun ise %15,0’ında görüldü (Gamble ve ark., NEJM 2023). Erken grup 1 yaşında da öndeydi: %84,3’ü kanonik agu çıkarırken diğer grupta bu oran %63,6’ydı (risk oranı 1,32; %95 GA 1,19-1,48).
Gerçek dünyadaki takvimler çalışmanın epey gerisinde. Bir ABD cerrahi kaydında damak onarımındaki ortalama yaş 655,08 gündü (yaklaşık 21,5 ay, 655,08 / 30,44); standart sapma ortalamadan büyüktü, bu da geç yapılan ameliyatlardan oluşan uzun bir kuyruğa işaret ediyor. Bu da damak onarımlarının %34,9’unu (100 eksi 65,1) önerilen yaş dönemlerinin dışında bırakıyor (Koh ve ark., Journal of Craniofacial Surgery 2024).
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| Önerilen yarık dudak onarımı, ABD | Yaşamın ilk 12 ayı içinde | CDC, ACPA Parameters of Care’a atıfla |
| Önerilen yarık damak onarımı, ABD | Yaşamın ilk 18 ayı içinde ya da mümkünse daha erken | CDC, ACPA Parameters of Care’a atıfla |
| Damak onarımında ortalama yaş, Pediatric NSQIP 2012-2020 (N = 13.735) | 655,08 gün (SS 694,43); %65,1’i önerilen yaş dönemi içinde | Koh ve ark., Journal of Craniofacial Surgery 2024 |
| Yarık dudak onarımında ortalama yaş, Pediatric NSQIP 2012-2020 (N = 9.374) | 200,99 gün (SS 251,12); %69,0’ı önerilen yaş dönemi içinde | Koh ve ark., Journal of Craniofacial Surgery 2024 |
| Palatoplastide ortalama yaş, Kids’ Inpatient Database 1997-2009 (7.218 çocuk) | 12,1 ay (%95 GA 12,0-12,3) | Harb ve ark., Cureus 2021 |
| 7. aydan önce yapılan damak onarımları, Kaliforniya 2000-2021 | 52.007 içinde 12.169 (%23,3) | Stanton ve ark., Journal of Craniofacial Surgery 2025 |
| Birleşik Krallık hizmet hedefleri ve gecikmeler, 2024 | Hizmetlerin çoğu dudak onarımını 3 veya 4. aya, damak onarımını 9. aya kadar hedefliyor; %33’ü gecikme bildirdi | CRANE Database, 2025 Yıllık Raporu |
| 5 yaşında velofaringeal yetmezlik, 6. ay ve 12. ayda ameliyat | %8,9 (21/235) ve %15,0 (34/226); risk oranı 0,59 (%95 GA 0,36-0,99; P = 0,04) | TOPS çalışması, Gamble ve ark., NEJM 2023 |
Zamanında onarıma erişim ABD içinde eşit dağılmıyor. Kids’ Inpatient Database’de palatoplastide düzeltilmiş ortalama yaş Asyalı çocuklarda 15,7 ay iken Beyaz çocuklarda 12,1 aydı (fark 3,60 ay, p<0,0001); Ortabatı’da 14,3 ay, Kuzeydoğu’da 12,9 aydı (Harb ve ark., Cureus 2021). Mevcut en güncel veri: bu veritabanı analizi 2009’da bitiyor. Ekip bakımı akredite merkezler üzerinden yürüyor: ACPA, ABD ve Kanada’da yaklaşık 200 onaylı ekip sayıyor (ACPA, What Is a Cleft Team).
3. 5 Yaşında Konuşma Sonuçları
Ulusal ortalama, yarık türüne göre dik bir eğimi gizliyor. Standart 1 konuşma düzeyine tek başına damak yarığı olan çocukların %69’u ulaştı, iki taraflı yarık dudak ve damağı olanların ise yalnızca %24’ü; tek bir sağlık sistemi içinde 45 puanlık bir fark (69 eksi 24) (CRANE Database, 2025 Yıllık Raporu). Kızlar da erkeklerden daha iyi sonuç aldı (%58’e karşı %51, p=0,008).
Çocuğun nerede tedavi gördüğü de önemli. Birleşik Krallık yarık hizmetleri arasında Standart 1 oranları %33 ile %71 arasında değişti ve bu farklılık yarık türü, sert damak tutulumunun kapsamı, Robin Sekansı durumu ve cinsiyet için yapılan düzeltmeden sonra da sürdü. 2025 sonucu, 2015-2017 doğumlu çocuklar için bildirilen %57’nin 3 puan altında. Denetimin konuşma sorumluları, pandeminin 2016 doğum kohortu için veri toplamayı aksattığı konusunda uyarıyor; bu dönemi erken çocukluk konuşma ve dil gecikmesi istatistiklerimizde ele aldık.
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| Konuşma standardı 1 (yapısal sorun yok, müdahale gerektiren yarık konuşma özelliği yok), 2016-2018 doğumları | Genel olarak %54 (hizmet aralığı %33-%71, p<0,001); tek başına damak yarığı %69, tek taraflı yarık dudak ve damak %44, iki taraflı yarık dudak ve damak %24 (p<0,001) | CRANE Database, 2025 Yıllık Raporu |
| Konuşma standardı 2a (yapısal olarak ilişkili konuşma güçlüğüne dair kanıt yok, konuşma cerrahisi öyküsü yok) | %74 (hizmet aralığı %60-%88) | CRANE Database, 2025 Yıllık Raporu |
| Konuşma standardı 3 (tedavi ya da cerrahi gerektirebilecek belirgin yarığa bağlı konuşma özelliği yok) | %62 (hizmet aralığı %40-%76), 2015-2017 doğumları için %65’ten düşüş | CRANE Database, 2025 Yıllık Raporu |
| Anlaşılırlığı ‘normal’ olarak derecelendirilen tek taraflı yarık dudak ve damak, Birleşik Krallık’ta merkezileşmeden sonra ve önce | %56,3 (Cleft Care UK) ve %19,6 (CSAG 1998), p < 0,001 | Sell ve ark., Cleft Care UK Part 4, 2015 |
| Hipernazalite, tek taraflı yarık dudak ve damak, merkezileşmeden sonra ve önce | %10,2 (25/245) ve %17,6 (42/238); risk oranı 0,58 | Sell ve ark., Cleft Care UK Part 4, 2015 |
| 5 yaşında doğru ünsüz yüzdesi, izole damak yarığı | 6 aylık ve 12 aylık cerrahi gruplarının ikisinde de medyan 88,9 | TOPS çalışması, Gamble ve ark., NEJM 2023 |
| 5 yaşında konuşma anlaşılırlığı, iki taraflı yarık dudak ve damak, tek merkez (n = 52) | Tamamen anlaşılır %25,0; bazı hatalara rağmen çoğunlukla anlaşılır %44,2 | Koh ve ark., Archives of Plastic Surgery 2024 |
Mevcut en güncel veri: Cleft Care UK konuşma çalışması, Nisan 2005 ile Mart 2007 arasında doğan 248 beş yaşındaki çocuğu değerlendirdi. Birleşik Krallık’ta yarık bakımının yüksek hacimli merkezlerde toplanmasından önceki ve sonraki sonuçları karşılaştırdığı için hâlâ referans noktası. Hem önceki hem sonraki veri kümelerinde çocukların %20’nin hemen altı, en ağır iki anlaşılırlık kategorisinde kalmaya devam etti.
4. Velofaringeal Yetmezlik, Fistül ve İkincil Konuşma Cerrahisi
İkincil cerrahi oranları, klinik ihtiyaç kadar yerel uygulamayı da yansıtıyor. Birleşik Krallık yarık hizmetlerinde, 5 yaşından önce konuşma için velofaringeal cerrahi ya da fistül onarımı geçiren çocukların oranı %4 ile %32 arasında değişti; ulusal rakam %14 civarında (CRANE Database, 2025 Yıllık Raporu). Bunu geçiren 188 çocuktan %59’unun sonrasında yapısal sorunu kalmadı, %42’sinde sorun sürdü. Böyle bir cerrahi geçirmeyen 1.116 çocuğun %14’ü ise yine de yapısal olarak ilişkili bir konuşma sorununa dair kanıt gösterdi.
TOPS çalışması aynı gerilimi gösteriyor. 6 aylık grupta 5 yaşında velofaringeal yetmezlik daha azdı, ama bunun için ikincil cerrahi daha fazlaydı (%9,7’ye karşı %5,9); yalnızca ana sonuçtan tahmin edilemeyecek bir örüntü. Teknik de başlangıç düzeyini kaydırıyor: birleştirilmiş konuşma düzeltici cerrahi oranları düz hat palatoplastiden sonra %19, Z-palatoplastiden sonra %6’ydı (Hofman ve ark., Clinical Oral Investigations 2023).
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| 5 yaşından önce konuşma için ikincil cerrahi, Birleşik Krallık | %14 (188 çocuk); hizmet aralığı %4-%32, p<0,001 | CRANE Database, 2025 Yıllık Raporu |
| Velofaringeal yetmezlik için cerrahide ortalama yaş, Pediatric NSQIP 2012-2020 (N = 3.026) | 7,58 yıl (SS 3,98); %27,7’si önerilen yaş dönemi içinde | Koh ve ark., Journal of Craniofacial Surgery 2024 |
| Konuşmayı düzeltici cerrahi gereksinimi, 2008-2017 arasında birincil palatoplasti geçiren 239 hastalık kohort | %49 | Hofman ve ark., Cleft Palate-Craniofacial Journal 2026 |
| Velofaringeal yetmezlik için ikincil cerrahi, damak onarımı 6. ay ve 12. ayda | %9,7 (27 çocuk) ve %5,9 (16 çocuk) | TOPS çalışması, Gamble ve ark., NEJM 2023 |
| Birincil onarım sonrası fistül, 6. ay ve 12. ayda ameliyat | %15,0 (40/266) ve %12,9 (33/256); risk oranı 1,17 (%95 GA 0,76-1,79) | TOPS çalışması, Gamble ve ark., NEJM 2023 |
| Birincil damak onarımı sonrası birleştirilmiş fistül insidansı (44 çalışma, 9.294 hasta) | %8,6 (%95 GA 6,4-11,1); yarık dudak ve damakta %17,9, tek başına damak yarığında %5,4 | Hardwicke ve ark., Plastic and Reconstructive Surgery 2014 |
| Tekniğe göre birleştirilmiş konuşma düzeltici cerrahi oranı (54 çalışma) | Düz hat %19 (%95 GA 15-24); Z-palatoplasti %6 (%95 GA 4-9); bukkal flepler %7 (%95 GA 4-11) | Hofman ve ark., Clinical Oral Investigations 2023 |
| Velofaringeal yetmezlik cerrahisi, damak onarımı 7. aydan önce ve 11. aydan sonra, Kaliforniya | %1,2 ve %6,1 | Stanton ve ark., Journal of Craniofacial Surgery 2025 |
Uç değerler birleştirilmiş ortalamaların çok üzerinde duruyor. 2026 kohortundaki %49’un yanında, iki taraflı yarık dudak ve damağı olan 52 çocuktan oluşan bir Kore serisinde 5 yaşından önce ikincil palatoplasti oranı %51,9 olarak kaydedildi (Koh ve ark., Archives of Plastic Surgery 2024). Zamanlama ikinci bir açık: ABD kaydında velofaringeal yetmezlik ameliyatlarının 10’da 3’ünden azı önerilen yaş dönemi içinde yapıldı.
Mevcut en güncel veri: fistül meta-analizi 2014 tarihli. Bu denetimlerde rezonans, eğitimli dinleyiciler tarafından algısal olarak değerlendiriliyor; ses kliniklerinde başka yerlerde kullanılan cihaz tabanlı ölçümler akustik ses analizi istatistiklerimizde ele alınıyor.
5. İşitme, Efüzyonlu Otitis Media ve Konuşma Terapisi İhtiyacı
Orta kulak sorunları bebeklikte olağan durum ve yavaş yavaş azalıyor. 1 yaşında, 12 aylık cerrahi grubundaki bebeklerin %88,1’inde en az bir kulakta düz çizgi timpanogram vardı; 6. ayda onarılanlarda bu oran %69,7’ydi (TOPS çalışması, NEJM 2023). 5 yaşına gelindiğinde iki grup birbirine yaklaşmıştı; her birinde çocukların 10’da 4’ü kadarında en az bir kulakta anormal saf ses sonucu görülüyordu. Erken dönemdeki işitme avantajı kalıcı olmadı.
İşitme ve konuşma sonuçları birlikte seyrediyor. Cleft Care UK kohortunda, efüzyonlu otitis media öyküsü ile işitme kaybı birlikteliği, zayıf konuşma anlaşılırlığı olasılığının neredeyse üç katıyla ilişkiliydi (Hall ve ark., Cleft Care UK Part 2, 2017). Takip zayıf halka: İngiltere’de damak yarığı olan (yarık dudakla birlikte olsun olmasın) çocukların yalnızca %72’sinde kayıtlı bir odyoloji değerlendirmesi vardı; önerilen ölçüt ise %100 (CRANE Database, 2024 Yıllık Raporu). Yenidoğan taraması temiz çıkan çocuklar arasında, daha sonra geçici iletim tipi işitme kaybı kaydedilenlerin oranı damak yarığı olanlarda (yarık dudakla birlikte olsun olmasın) %17, yalnızca yarık dudağı olanlarda %2’ydi.
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| 1 yaşında en az bir kulakta düz çizgi timpanogram, damak onarımı 6. ay ve 12. ayda | %69,7 (122/175) ve %88,1 (177/201); risk oranı 0,79 (%95 GA 0,71-0,88) | TOPS çalışması, Gamble ve ark., NEJM 2023 |
| 1 yaşında anormal serbest alan odyometrisi, damak onarımı 6. ay ve 12. ayda | %29,3 (51/174) ve %50,3 (87/173); risk oranı 0,58 (%95 GA 0,44-0,77) | TOPS çalışması, Gamble ve ark., NEJM 2023 |
| 5 yaşında en az bir kulakta anormal saf ses odyometrisi | %40,0 (78/195) ve %38,0 (70/184); risk oranı 1,05 (%95 GA 0,82-1,35) | TOPS çalışması, Gamble ve ark., NEJM 2023 |
| Yenidoğan taramasından sonra odyoloji sonucu, yarıklı çocuklar, İngiltere (2006-2021 doğumları) | Değerlendirilen 7.116 çocuğun: %47’sinde her iki kulakta yeterli işitme, %38’inde işitme kaybı saptandı, %4’ünde kalıcı işitme kaybı | CRANE Database, 2024 Yıllık Raporu |
| Damak yarığı ve efüzyonlu otitis media olan çocuklarda ventilasyon tüpü kullanımı (9 kohort çalışması) | Vakaların %38’i ile %53’ünde tüp takıldı; komplikasyonlar yaklaşık %11 ile %37 oranında | Kuo ve ark., Pediatrics 2014 |
| Efüzyonlu otitis media ve işitme kaybı öyküsü olanlarda 5 yaşında zayıf konuşma anlaşılırlığı | Düzeltilmiş olasılık oranı 2,87 (%95 GA 1,42-5,77) | Hall ve ark., Cleft Care UK Part 2, 2017 |
| Konuşma müdahalesi öyküsü olanlarda 5 yaşında zayıf konuşma anlaşılırlığı, tek taraflı yarık dudak ve damak | Olasılık oranı 0,1 (%95 GA 0,0-0,4) | Sell ve ark., Cleft Care UK Part 4, 2017 |
| 5 yaşına kadar alınan ya da yönlendirilen konuşma terapisi, iki taraflı yarık dudak ve damak, tek merkez (n = 52) | %76,9; %48,1’i 5 yaşında hâlâ terapiye ihtiyaç duyuyordu | Koh ve ark., Archives of Plastic Surgery 2024 |
Konuşma terapisi ihtiyacına dair ulusal bir ABD rakamı bulamadık; bu yüzden Birleşik Krallık denetimi en yakın vekil: çocukların %62’si konuşma standardı 3’ü karşıladı, bu da terapi ya da cerrahi gerektirebilecek yarığa bağlı konuşma özellikleri olan %38’i (100 eksi 62) geride bırakıyor (CRANE Database, 2025 Yıllık Raporu). Cleft Care UK’de konuşma müdahalesi öyküsü olan çocuklarda zayıf anlaşılırlık olasılığı yaklaşık onda biri kadardı (Sell ve ark., Cleft Care UK Part 4, 2017). Mevcut en güncel veri: ventilasyon tüpü derlemesi literatürü Kasım 2013’e kadar taradı ve Cleft Care UK işitme ile konuşma müdahalesi analizleri 2017’de yayımlandı.
Bu odyoloji rakamlarını besleyen yenidoğan tarama yolu, işitsel beyin sapı yanıtı testi istatistiklerimizde anlatılıyor.
6. Küresel Yük, Cerrahi Birikim ve Erişim
Yarıklara bağlı ölümler çöktü, buna karşılık yarıkla yaşayan insan sayısı arttı. Küresel ölümler 1990 ile 2021 arasında %86,09 düştü; buna rağmen yaygın vakalar 2.937.707’den 4.124.007’ye yükseldi ve yaygın vakaların %81,0’ı ile ölümlerin %96,1’i düşük ve orta SDI’lı ülkelerde bulunuyor (GBD 2021, Wang ve ark. 2025; Ma ve ark. 2025). Yük, hayatta kalmadan uzun vadeli rehabilitasyona doğru kayıyor: onarım, konuşma ve işitme bakımı.
Birikim tahmini on yıllık ve bulabildiğimiz en güncel olanı. Operation Smile’ın 12 ülkedeki program verilerinden oluşturuldu ve 113 ülkeye genelleştirildi (Carlson ve ark., World Journal of Surgery 2016). Hayır kuruluşlarının hacmi buna karşı bir ölçek fikri veriyor: yalnızca Smile Train 2025 takvim yılında 94.461 yarık ameliyatını destekledi.
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| Orofasiyal yarıkla yaşayan kişiler, 2021 | 4.124.007 (%95 belirsizlik aralığı 3.318.692-5.026.200), 1990’daki 2.937.707’den artış | GBD 2021, Ma ve ark., Frontiers in Pediatrics 2025 |
| Engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılları, 2021 | 408.775 (%95 belirsizlik aralığı 252.320-671.120), 1990’a göre %68,32 düşüş | GBD 2021, Wang ve ark., Frontiers in Medicine 2025 |
| Ölümler, 2021 | 1.718,6 (%95 belirsizlik aralığı 484,8-4.409,5), 1990’a göre %86,09 düşüş | GBD 2021, Wang ve ark., Frontiers in Medicine 2025 |
| Düşük ve orta SDI’lı ülkelerdeki yük payı | Yaygın vakaların %81,0’ı; ölümlerin %96,1’i | GBD 2021, Ma ve ark., Frontiers in Pediatrics 2025 |
| Yaşa göre standardize prevalans, en yüksek ve en düşük bölge | Güney Asya 100.000’de 89,1 ve Yüksek gelirli Kuzey Amerika 100.000’de 19,7 | GBD 2021, Wang ve ark., Frontiers in Medicine 2025 |
| Onarılmamış yarık dudak ve damak vakaları, 113 düşük ve orta gelirli ülke | 616.655 (%95 GA 564.893-678.503); 100.000’de medyan 10,7, 2,5 (Romanya) ile 28,5 (Kamboçya) arasında | Carlson ve ark., World Journal of Surgery 2016 |
| Smile Train’in desteklediği yarık ameliyatları | 2025 takvim yılında 77 ülkede 94.461; 1999’dan beri 2.000.000’dan fazla | Smile Train, Spring FY26 Impact Report ve FY24 Yıllık Raporu |
| Güvenli, zamanında ve karşılanabilir cerrahi ve anesteziye erişimi olmayan kişiler | Yaklaşık 5 milyar; yılda 143 milyon ek işlem gerekiyor | Lancet Commission on Global Surgery 2015, Harvard Medical School’un aktardığı şekliyle |
Asya, Smile Train’in 2025’teki ameliyatlarının 70.607’sini oluşturdu; hayır kuruluşu aynı yıl 80.214 konuşma müdahalesi de kaydetti; bu sayı ortodonti (25.903) ve beslenme (25.769) hizmetlerinin toplamından fazla (Smile Train, Spring FY26 Impact Report). Mevcut en güncel veri: birikim modeli 2016’ya, Lancet Commission rakamları ise 2015’e ait.
Özet: Rakamlarla Yarık Dudak ve Damak Konuşma Sonuçları
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| Damak yarığı eşlik etsin ya da etmesin yarık dudak, ABD | 10.000 canlı doğumda 9,69; 1.032 doğumda 1 | NBDPN, Stallings ve ark., Birth Defects Research 2024 |
| Yalnızca yarık damak, ABD | Bebeklerin yaklaşık 1.563’te 1’i | CDC, Cleft Lip / Cleft Palate (2026) |
| Dünya genelinde yeni orofasiyal yarık vakaları, 2021 | 183.302 | GBD 2021, Wang ve ark., Frontiers in Medicine 2025 |
| Önerilen damak onarımı, ABD | Yaşamın ilk 18 ayı içinde ya da mümkünse daha erken | CDC, ACPA Parameters of Care’a atıfla |
| Önerilen yaş dönemi içinde yapılan ABD damak onarımları | %65,1 (ortalama yaş 655,08 gün) | Koh ve ark., Journal of Craniofacial Surgery 2024 |
| 5 yaşında velofaringeal yetmezlik, 6. ay ve 12. ayda onarım | %8,9 ve %15,0; risk oranı 0,59 | TOPS çalışması, Gamble ve ark., NEJM 2023 |
| Velofaringeal yetmezlik cerrahisi, onarım 7. aydan önce ve 11. aydan sonra, Kaliforniya | %1,2 ve %6,1 | Stanton ve ark., Journal of Craniofacial Surgery 2025 |
| 5 yaşında konuşma standardı 1, Birleşik Krallık | Genel olarak %54; tek başına damak yarığında %69, tek taraflı yarık dudak ve damakta %44, iki taraflı yarık dudak ve damakta %24 | CRANE Database, 2025 Yıllık Raporu |
| Anlaşılırlığı ‘normal’ olarak derecelendirilen, Birleşik Krallık’ta merkezileşmeden sonra ve önce | %56,3 ve %19,6 | Sell ve ark., Cleft Care UK Part 4, 2015 |
| Hipernazalite, Birleşik Krallık’ta merkezileşmeden sonra ve önce | %10,2 ve %17,6 | Sell ve ark., Cleft Care UK Part 4, 2015 |
| 5 yaşından önce konuşma için ikincil cerrahi, Birleşik Krallık | %14 (hizmet aralığı %4-%32) | CRANE Database, 2025 Yıllık Raporu |
| Birleştirilmiş konuşma düzeltici cerrahi, düz hat ve Z-palatoplasti | %19 ve %6 | Hofman ve ark., Clinical Oral Investigations 2023 |
| Birincil damak onarımı sonrası birleştirilmiş fistül insidansı | %8,6 (%95 GA 6,4-11,1) | Hardwicke ve ark., Plastic and Reconstructive Surgery 2014 |
| 1 yaşında en az bir kulakta düz çizgi timpanogram | %69,7 (6 aylık onarım) ve %88,1 (12 aylık onarım) | TOPS çalışması, Gamble ve ark., NEJM 2023 |
| Damak yarığı ve efüzyonlu otitis media olan çocuklarda ventilasyon tüpleri | Vakaların %38’i ile %53’ünde takıldı | Kuo ve ark., Pediatrics 2014 |
| Efüzyonlu otitis media ve işitme kaybı öyküsüyle zayıf konuşma anlaşılırlığı | Düzeltilmiş olasılık oranı 2,87 (%95 GA 1,42-5,77) | Hall ve ark., Cleft Care UK Part 2, 2017 |
| Orofasiyal yarıkla yaşayan kişiler, 2021 | 4.124.007 | GBD 2021, Ma ve ark., Frontiers in Pediatrics 2025 |
| Düşük ve orta SDI’lı ülkelerdeki yük payı | Yaygın vakaların %81,0’ı; ölümlerin %96,1’i | GBD 2021, Ma ve ark., Frontiers in Pediatrics 2025 |
| Onarılmamış yarıklar, 113 düşük ve orta gelirli ülke | 616.655 | Carlson ve ark., World Journal of Surgery 2016 |
| Smile Train’in desteklediği yarık ameliyatları, 2025 takvim yılı | 77 ülkede 94.461 | Smile Train, Spring FY26 Impact Report |
Metodoloji ve Kaynaklar
Doğum prevalansı, onarım zamanlaması, 5 yaşında konuşma sonuçları, ikincil cerrahi, işitme ve küresel erişim üzerine hedefli aramalar yaptık, ardından her rakamı onu üreten kayıt raporuna, çalışmaya ya da hakemli makaleye kadar izledik. Yalnızca arama özetlerinde ya da ikincil bloglarda görülen rakamlar çıkarıldı. Bir makalenin Europe PMC kaydı üzerinden okunduğu durumlarda, aşağıdaki bağlantı yayıncının DOI’sine işaret ediyor.
- National Birth Defects Prevention Network, Stallings et al., National population-based estimates for major birth defects, 2016-2020 (Birth Defects Research 2024): ABD prevalansı, yıllık vaka sayıları ve zaman eğilimi.
- NIDCR, Prevalence of Cleft Lip and Cleft Palate: Mai et al., Birth Defects Research 2019’dan 2010-2014 tahminleri.
- CDC, Cleft Lip / Cleft Palate: ABD manşet rakamları ve ACPA tabanlı cerrahi zamanlaması önerileri.
- CRANE Database, 2025 Annual Report ve onun yarık topluluğu için bulgular özeti: 25.862 çocuklu Birleşik Krallık kaydı, 2016-2018 doğumları için konuşma standartları, kurumsal denetim.
- CRANE Database, 2024 Annual Report: İngiltere’de 11.574 çocuğun yenidoğan işitme tarama kayıtlarıyla eşleştirilmesi.
- Gamble et al., Timing of Primary Surgery for Cleft Palate (TOPS), New England Journal of Medicine 2023: konuşma, işitme ve komplikasyonlara ilişkin randomize kanıt.
- Sell et al., The Cleft Care UK study, Part 4: perceptual speech outcomes (Orthodontics and Craniofacial Research 2015) ve Hall et al., Cleft Care UK Part 2 (2017): 1998 CSAG denetimiyle önce ve sonra karşılaştırması, işitme ve konuşma bağlantıları. Konuşma müdahalesi olasılık oranı Sell et al., Cleft Care UK Part 4 (2017) çalışmasından olup Europe PMC kaydı üzerinden okundu.
- Koh et al., The Life Cycle of Orofacial Cleft Operations (Journal of Craniofacial Surgery 2024): Pediatric NSQIP 2012-2020 ameliyat yaşları.
- Harb et al., Race, Income, and the Timeliness of Cleft Palate Repair in the United States (Cureus 2021): Kids’ Inpatient Database 1997-2009.
- Stanton et al., Early Cleft Palate Repair is Associated With Lower Incidence of Velopharyngeal Insufficiency Surgery (Journal of Craniofacial Surgery 2025): Kaliforniya eyalet geneli kohortu.
- Hofman et al., Speech correcting surgery after primary palatoplasty (Clinical Oral Investigations 2023) ve Hofman et al., Cleft Palate-Craniofacial Journal 2026: birleştirilmiş ve kohort düzeyinde ikincil cerrahi oranları.
- Hardwicke et al., Fistula incidence after primary cleft palate repair (Plastic and Reconstructive Surgery 2014): birleştirilmiş fistül insidansı.
- Kuo et al., Grommets for otitis media with effusion in children with cleft palate (Pediatrics 2014): ventilasyon tüpü kullanımı ve komplikasyonlar.
- Koh et al., Speech Outcomes in 5-Year-Old Korean Children with Bilateral Cleft Lip and Palate (Archives of Plastic Surgery 2024): tek merkezde terapi ve ikincil cerrahi oranları.
- Wang et al., Global, regional, and national burden of orofacial clefts, 1990-2021 (Frontiers in Medicine 2025) ve Ma et al., Burden of orofacial clefts from 1990-2021 (Frontiers in Pediatrics 2025): GBD 2021’in ikincil analizleri.
- WHO, Oral Health Fact Sheet (17 March 2025) ve IPDTOC Working Group, Cleft Palate-Craniofacial Journal 2011: küresel prevalans aralığı ve uluslararası kayıt verileri.
- Carlson et al., A Model of the Unmet Need for Cleft Lip and Palate Surgery in Low- and Middle-Income Countries (World Journal of Surgery 2016): birikim modeli.
- Smile Train, Spring FY26 Impact Report ve Smile Train, FY24 Annual Report: cerrahi ve konuşma hizmeti hacimleri.
- Harvard Medical School, Mapping the Future of Global Surgery (2015): Lancet Commission on Global Surgery rakamlarını okuduğumuz aracı kaynak.
- ACPA, What Is a Cleft Team: onaylı ekip sayısı.
- Veri notu: (1) ABD ve Birleşik Krallık prevalans rakamları farklı vaka tanımları kullanıyor ve 1. bölümdeki birleşik ABD rakamı bizim kendi hesabımız. CDC yarık dudak rakamını 1.031’de 1’e yuvarlıyor, altta yatan makale ise 1.032’de 1 basıyor; tek başına yarık damak rakamı yalnızca CDC sayfasından aktarılıyor. (2) CRANE konuşma sonuçları uygun çocukların %70’ini kapsıyor (bir yıl önce %54’tü) ve değerlendirmeleri pandemi nedeniyle aksayan 2016 doğum kohortunu içeriyor; raporun kendi konuşma sorumluları hizmetleri karşılaştırırken dikkatli olunmasını öneriyor. Raporun temel bulgular tablosu ikincil konuşma cerrahisi için %15 basarken düzeltilmiş konuşma bölümü (sürüm 1.2, Şubat 2026) %14 basıyor; biz bunu kullanıyoruz, ayrıca ameliyat sonrası %59 ve %42 payları yayımlandığı haliyle toplamda %101 ediyor. (3) TOPS birincil sonucu (P = 0,04), çoklu atama duyarlılık analizinde zayıfladı (risk oranı 0,62; %95 GA 0,37-1,03; P = 0,07) ve çalışma ventilasyon tüpü yerleştirmeyi kaydetmedi. (4) Stanton ve ark., erken onarım oranını 1.000’de 13 ile birlikte %1,2 olarak basıyor. (5) İki GBD 2021 ikincil analizi sayılar konusunda hemfikir, ancak Ma ve ark.‘nın özeti yaygın vakalardaki değişimi bir azalma olarak tanımlıyor, kendi sayıları ise artış gösteriyor ve Wang ve ark. %40,3’lük bir artış bildiriyor. (6) Küresel prevalans ifadeleri çelişiyor: DSÖ 1000-1500 doğumda 1 veriyor, Smile Train yaklaşık 700’de 1 kullanıyor, IPDTOC kayıtları ise yalnızca damak yarığı eşlik etsin ya da etmesin yarık dudak için 10.000’de 9,92 ölçtü. (7) Birleştirilmiş fistül, ventilasyon tüpü, birikim ve küresel cerrahi rakamları üç yıldan eski ve her bölümde işaretlendi. Operation Smile’ın 2025 Year in Review sayfası kontrol edildi, ancak web sayfasında program toplamları yoktu; bu yüzden ondan hiçbir rakam alıntılanmadı.
Son güncelleme: 11 Ekim 2026. Bu derlemeyi üç ayda bir güncelliyoruz ve bir sonraki yenilemenin CRANE Database 2026 Yıllık Raporu yayımlandığında yapılması bekleniyor (2025 baskısı 8 Aralık 2025’te yayımlandı).