Обзор Cochrane по 28 рандомизированным исследованиям с 2 733 участниками показал, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может снижать влияние тиннитуса на качество жизни примерно на 10,91 балла по шкале Tinnitus Handicap Inventory по сравнению с отсутствием вмешательства, что заметно выше минимальной значимой разницы в 7 баллов (Cochrane, Fuller и др. 2020). Потребность велика: метаанализ JAMA Neurology 2022 года оценивает распространённость тиннитуса среди взрослых в 14,4%, то есть более 740 миллионов взрослых в мире, а тиннитус остаётся самой распространённой инвалидностью, связанной со службой, среди ветеранов США: в 2025 финансовом году получателей выплат было 3 583 295. Тем не менее лечение доходит до немногих: по данным национальных опросов, лишь 0,2% взрослых американцев с тиннитусом назвали КПТ среди методов лечения, которые они обсуждали с врачом. Тиннитус часто сопровождается другими проблемами со слухом, от повреждений улитки, о которых говорится в нашей статистике скрытой потери слуха и синаптопатии, до шумовых травм на работе. Мы собрали данные Cochrane Library, JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery, The Lancet, JAMA Neurology, Министерства по делам ветеранов США, NIDCD, группы по подготовке руководства AAO-HNSF и более чем десятка рецензируемых исследований и метаанализов.
Кратко (TL;DR)
- КПТ может снижать нагрузку от тиннитуса на 10,91 балла THI по сравнению с отсутствием вмешательства, по 28 исследованиям и 2 733 людям (Cochrane, Fuller и др. 2020).
- Ни одно исследование не показало, что КПТ снижает громкость тиннитуса; польза проявляется в страдании и настроении (Cochrane, Martinez-Devesa и др. 2010).
- Совокупная распространённость тиннитуса среди взрослых составляет 14,4%, более 740 миллионов взрослых (JAMA Neurology, Jarach и др. 2022).
- 3 583 295 ветеранов США получают выплаты по поводу тиннитуса, самой распространённой инвалидности, связанной со службой (VA Annual Benefits Report FY2025).
- Специализированная помощь на основе КПТ превзошла обычную помощь в исследовании на 492 пациентах, опубликованном в Lancet (разница THI -7,506, d = 0,45) (Cima и др., The Lancet 2012).
- КПТ через интернет под руководством специалиста не уступала очной помощи: разница по TFI составила 5,18 балла при границе в 13 баллов (JAMA Otolaryngology, Beukes и др. 2018).
- 51% пользователей интернет-КПТ достигли клинически значимого улучшения против 5% в контроле (Ear and Hearing, Beukes и др. 2018).
- Мобильное приложение для КПТ достигло d Коэна = 1,38 через 9 месяцев (JMIR, Walter и др. 2025).
- Ретренинговая терапия тиннитуса через 18 месяцев не показала разницы со стандартной помощью (JAMA Otolaryngology, TRT Trial 2019).
- КПТ при бессоннице дала клинически значимое улучшение сна более чем 80% пациентов с тиннитусом против 20% в группе поддержки (Cognitive Behaviour Therapy, Marks и др. 2023).
- Лишь 0,2% взрослых американцев с тиннитусом назвали КПТ среди методов лечения, обсуждавшихся с врачом (JAMA Otolaryngology, Bhatt и др. 2016).
- Лишь 17% пациентов специализированной клиники в Великобритании прошли полный курс КПТ из шести сеансов (International Journal of Audiology, Aazh и Moore 2018).
1. Нагрузка, которую должна лечить КПТ: распространённость и тяжесть
Тиннитус распространён, но тем, кому нужна терапия, соответствует гораздо меньшая его часть. Более 740 миллионов взрослых в мире страдают тиннитусом (совокупная распространённость 14,4%), но тяжёлый тиннитус затрагивает 2,3% (JAMA Neurology, Jarach и др. 2022). Именно этот разрыв и составляет весь довод в пользу КПТ: сам звук редко становится инвалидизирующим фактором; им становятся страдание, потеря сна и захват внимания вокруг него. Одна из оценок в обзоре 2025 года называет долю нуждающихся в КПТ примерно 1 из 52 людей с тиннитусом (Brain Sciences, Aazh 2025).
Распространённость резко растёт с возрастом: от 9,7% среди взрослых от 18 до 44 лет до 23,6% в возрасте 65 лет и старше. В Европе опрос в 12 странах среди 11 427 взрослых выявил 14,7% с тиннитусом и 1,2% с тяжёлым тиннитусом, что в пересчёте даёт 65 миллионов человек в ЕС-28, 26 миллионов из них с беспокоящими симптомами (The Lancet Regional Health Europe, Biswas и др. 2022). Среди военнослужащих США нагрузка носит структурный характер: тиннитус возглавляет список инвалидностей, связанных со службой, с 3 583 295 получателей выплат, 7,7% всех компенсируемых инвалидностей, и 287 138 новых получателей только в 2025 финансовом году (VA Annual Benefits Report FY2025). Значительная часть этого связана с шумом, и та же картина видна в гражданских профессиях, как показывает наша статистика потери слуха у строителей.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Глобальная распространённость тиннитуса среди взрослых | 14,4% (ДИ 95% от 12,6% до 16,5%), более 740 миллионов взрослых | JAMA Neurology, Jarach и др. 2022 |
| Распространённость тяжёлого тиннитуса | 2,3%; более 120 миллионов человек считают тиннитус серьёзной проблемой | JAMA Neurology, Jarach и др. 2022 |
| Распространённость по возрасту | 9,7% (18-44), 13,7% (45-64), 23,6% (65+) | JAMA Neurology, Jarach и др. 2022 |
| Европа, 12 стран (11 427 взрослых) | 14,7% любой; 1,2% тяжёлый; диапазон от 8,7% (Ирландия) до 28,3% (Болгария) | Lancet Regional Health Europe, Biswas и др. 2022 |
| Пересчёт на ЕС-28 | 65 миллионов с тиннитусом, 26 миллионов с беспокоящим, 4 миллиона с тяжёлым | Lancet Regional Health Europe, Biswas и др. 2022 |
| Ветераны США, получающие выплаты по поводу тиннитуса | 3 583 295 (7,7% инвалидностей, 1-е место) | VA Annual Benefits Report FY2025 |
| Новые ветераны, получатели выплат по поводу тиннитуса, 2025 финансовый год | 287 138 (9,8% инвалидностей новых получателей) | VA Annual Benefits Report FY2025 |
| Оценка доли людей с тиннитусом, которым нужна КПТ | Около 1 из 52 | Brain Sciences, Aazh 2025 |
Примечание по контексту: оценки сильно зависят от заданного вопроса. NIDCD приводит опросы, по которым тиннитус есть у 10-25% взрослых (NIDCD, Tinnitus), а британская благотворительная организация Tinnitus UK (прежнее название British Tinnitus Association) сообщает, что около 30% людей сталкиваются с ним в какой-то момент жизни и примерно каждый седьмой живёт с постоянным тиннитусом (Tinnitus UK).
2. Что показывают данные Cochrane
Вердикт Cochrane согласуется в двух редакциях: КПТ меняет то, насколько тиннитус вредит жизни человека, а не то, насколько он громкий. По сравнению с отсутствием вмешательства или листом ожидания КПТ снизила связанные с тиннитусом показатели качества жизни на стандартизованную разницу средних -0,56, что соответствует 10,91 балла THI, при минимальной клинически значимой разнице в 7 баллов (Cochrane, Fuller и др. 2020). Обзор охватил 28 исследований с 2 733 участниками, в основном европейскими, средний возраст от 43 до 70 лет, тиннитус длился не менее 3 месяцев; КПТ длилась от 3 до 22 недель, в больницах или онлайн.
Слабые цифры важны не меньше главного результата. По сравнению с другими активными методами лечения преимущество сокращается до 5,84 балла THI (SMD -0,30), ниже порога в 7 баллов, и большинство сравнений оценены как низкой достоверности. Обзор также не обнаружил данных за 6 или 12 месяцев наблюдения, поэтому долгосрочная устойчивость эффекта опирается на отдельные исследования, а не на объединённые данные. Предыдущая редакция 2010 года, с 8 исследованиями и 468 участниками, не нашла свидетельств разницы в субъективной громкости между КПТ и отсутствием лечения или другим вмешательством (Cochrane, Martinez-Devesa и др. 2010).
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Исследования и участники | 28 исследований, 2 733 участника | Cochrane, Fuller и др. 2020 |
| КПТ против отсутствия вмешательства/листа ожидания (качество жизни) | SMD -0,56 (ДИ 95% от -0,83 до -0,30); 10 исследований, 537 человек; низкая достоверность | Cochrane, Fuller и др. 2020 |
| Эквивалент в THI против отсутствия вмешательства | на 10,91 балла ниже (MCID 7 баллов) | Cochrane, Fuller и др. 2020 |
| КПТ против аудиологической помощи | MD -5,65 (ДИ 95% от -9,79 до -1,50); 3 исследования, 444 человека; умеренная достоверность | Cochrane, Fuller и др. 2020 |
| КПТ против других активных контролей | SMD -0,30 (ДИ 95% от -0,55 до -0,05), около 5,84 балла THI; 12 исследований, 966 человек | Cochrane, Fuller и др. 2020 |
| Депрессия против отсутствия вмешательства | SMD -0,34 (ДИ 95% от -0,60 до -0,08); 8 исследований, 502 человека | Cochrane, Fuller и др. 2020 |
| Серьёзные нежелательные эффекты против отсутствия вмешательства | RR 3,00 (ДИ 95% от 0,13 до 69,87), редкие; умеренная достоверность | Cochrane, Fuller и др. 2020 |
| Предыдущий обзор, 2010 | 8 исследований, 468 участников; разницы в громкости нет | Cochrane, Martinez-Devesa и др. 2010 |
Примечание по контексту: самые свежие доступные объединённые данные: Cochrane, 2020. В обзоре 2020 года говорится, что тиннитус затрагивает до 21% взрослых, а по оценкам от 1% до 3% сталкиваются с тяжёлыми проблемами, что шире диапазона из JAMA Neurology 2022 года.
3. Знаковые клинические исследования: КПТ против обычной помощи и новых соперников
Крупнейшее отдельное исследование остаётся самым сильным сигналом из реальной практики. В рандомизированном исследовании на 492 пациентах специализированное лечение на основе КПТ превзошло обычную помощь по шкале Tinnitus Handicap Inventory на 7,506 балла (d = 0,45) за 12 месяцев (The Lancet, Cima и др. 2012). Размеры эффекта умеренные, а не впечатляющие, и нежелательных явлений не зарегистрировано, поэтому КПТ лежит в основе большинства руководств, несмотря на скромный выигрыш для отдельного пациента.
Новые претенденты начали одерживать прямые победы на малых выборках. В исследовании на 43 пациентах в Radiology нейробиоуправление с помощью функциональной МРТ снизило THI на 28,21 балла через 6 месяцев против 12,09 при КПТ, а через 12 месяцев на 30 против 4 баллов (Radiology, Gninenko и др. 2024). Акустическая стимуляция с помощью устройства показала иной результат: в рандомизированном исследовании на 61 человеке Desyncra и КПТ одинаково снизили показатели Tinnitus Questionnaire на 5-15 баллов, а разница между группами составила всего 1-2 балла (International Journal of Audiology, Theodoroff и др. 2022). Малые выборки с обеих сторон означают, что ни одно из этих исследований не опровергает объединённые данные.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Пациенты, прошедшие скрининг и включённые | 741 прошли скрининг, 492 включены (245 специализированная помощь, 247 обычная помощь) | The Lancet, Cima и др. 2012 |
| Разница THI против обычной помощи | -7,506 (ДИ 95% от -10,661 до -4,352); d = 0,45 | The Lancet, Cima и др. 2012 |
| Разница по Tinnitus Questionnaire | -8,062 (ДИ 95% от -10,829 до -5,295); d = 0,43 | The Lancet, Cima и др. 2012 |
| Прирост Health Utilities Index | 0,059 (ДИ 95% от 0,025 до 0,094); d = 0,24 | The Lancet, Cima и др. 2012 |
| Нейробиоуправление по фМРТ против КПТ, изменение THI через 6 месяцев | -28,21 против -12,09 (P = 0,005; 21 против 22 пациентов) | Radiology, Gninenko и др. 2024 |
| Нейробиоуправление по фМРТ против КПТ, изменение THI через 12 месяцев | -30 против -4 (P = 0,01) | Radiology, Gninenko и др. 2024 |
| Desyncra против КПТ (61 участник) | TQ снизился на 5-15 баллов в обеих группах; разницы -2,0 и -1,0 балла по стратам | International Journal of Audiology, Theodoroff и др. 2022 |
Примечание по контексту: исследование в Lancet проводилось с сентября 2007 по январь 2011 года с оценками через 3, 8 и 12 месяцев, поэтому это самые свежие доступные данные крупного исследования, а не данные о текущей практике.
4. Ретренинговая терапия тиннитуса и звуковая терапия: группа сравнения
Подходы на основе звука остаются главной альтернативой КПТ, а их доказательная база скромнее. Американское исследование Tinnitus Retraining Therapy Trial, 151 участник в 6 военных госпиталях, не выявило разницы между полной TRT, частичной TRT и стандартной помощью через 18 месяцев (JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Scherer и др. 2019). Все три группы заметно улучшились (размеры эффекта -1,32, -1,16 и -1,01 по Tinnitus Questionnaire), что говорит больше о структурированном консультировании и времени, чем о звуковых генераторах. В обзоре Cochrane по КПТ нашлось одно небольшое сравнение (42 участника), в котором КПТ превзошла TRT на 15,79 балла при низкой достоверности.
У одной лишь звуковой терапии доказательства слабые: обзор Cochrane о слуховых аппаратах и звуковых генераторах включил 8 исследований с 590 участниками и оценил все исходы как низкого качества (Cochrane, Sereda и др. 2018). Более многообещающий сигнал даёт комбинированная помощь. Метаанализ 2026 года по 4 РКИ и одному когортному исследованию (610 участников) показал, что КПТ в сочетании со звуковой терапией снизила THI на 8,72 балла по сравнению с группами сравнения, а только в РКИ на 11,19 балла (European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, Albannai и др. 2026). Более широкая доказательная база по звуковой релаксации рассмотрена в нашей статистике звуковой терапии при тревоге и стрессе.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Размер и группы TRT Trial | 151 участник: TRT 51, частичная TRT 51, стандартная помощь 49 | JAMA Otolaryngology, Scherer и др. 2019 |
| Размер эффекта по TQ через 18 месяцев | TRT -1,32; частичная TRT -1,16; стандартная помощь -1,01 | JAMA Otolaryngology, Scherer и др. 2019 |
| Клинически значимое изменение через 18 месяцев | TFI -13 и более: 46,8%; THI -7 и более: 56,8%; TQ -7 и более: 77,55% | JAMA Otolaryngology, Scherer и др. 2019 |
| КПТ против TRT (одно исследование) | MD -15,79 (ДИ 95% от -27,91 до -3,67); 42 участника; низкая достоверность | Cochrane, Fuller и др. 2020 |
| Доказательная база звуковой терапии | 8 исследований, 590 участников; доказательства низкого качества | Cochrane, Sereda и др. 2018 |
| КПТ в сочетании со звуковой терапией, THI | MD -8,72 (все исследования); -11,19 (только РКИ); 610 участников | Eur Arch Otorhinolaryngol, Albannai и др. 2026 |
| КПТ в сочетании со звуковой терапией, TFI | MD -5,11 (ДИ 95% от -8,14 до -2,09) | Eur Arch Otorhinolaryngol, Albannai и др. 2026 |
| КПТ на смартфоне плюс индивидуальная звуковая терапия, улучшение TFI | 16,7 против 1,9 балла в контроле; у 38,3% улучшение на 20 и более баллов (92 пациента) | Annals of Otology, Rhinology and Laryngology, Goshtasbi и др. 2025 |
Примечание по контексту: TRT Trial набирал участников с 2011 по 2017 год среди военнослужащих (107 из 151 участника были мужчинами), что ограничивает перенос результатов на гражданские клиники.
5. Интернет-КПТ и КПТ на смартфоне: масштабирование терапевта
Цифровой формат - это область, где доказательства выросли быстрее всего, потому что он устраняет главное узкое место КПТ: часы работы обученных специалистов. В британском рандомизированном исследовании на 146 взрослых 51% из тех, кто использовал интернет-КПТ под руководством аудиолога, достигли клинически значимого улучшения через 8 недель против 5% в контрольной группе с еженедельным наблюдением (d = 0,7) (Ear and Hearing, Beukes и др. 2018). Сопутствующее исследование на 92 людях показало, что интернет-КПТ под руководством специалиста не уступала очной клинической помощи (JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Beukes и др. 2018).
Американское воспроизведение дало меньший эффект, но подтвердилось: у 158 рандомизированных взрослых интернет-КПТ завершилась средним TFI 36,57 против 46,31 при наблюдении (d = 0,46) (JMIR, Beukes и др. 2022), а при наблюдении через 1 год эффект по тяжести тиннитуса составил d = 1,06 (Internet Interventions, Beukes и др. 2022). Программы на основе приложений сообщают о ещё больших эффектах внутри программы: в исследовании КПТ на смартфоне со 187 пациентами через 3 месяца достигнуто d = 1,1, а через 9 месяцев снижение Tinnitus Questionnaire на 18,48 балла, d = 1,38 (JMIR, Walter и др. 2025).
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Британское исследование интернет-КПТ, клинически значимое улучшение | 51% против 5% в контроле; d = 0,7 (146 участников) | Ear and Hearing, Beukes и др. 2018 |
| Интернет-КПТ против очной, разница TFI | 5,18 балла (ДИ 95% от -4,17 до 14,53); граница не меньшей эффективности 13 баллов; 92 участника | JAMA Otolaryngology, Beukes и др. 2018 |
| Интернет-КПТ в США против еженедельного наблюдения | TFI 36,57 против 46,31; d = 0,46 (ДИ 95% от 0,14 до 0,77); 158 участников | JMIR, Beukes и др. 2022 |
| Интернет-КПТ в США через 1 год | Тяжесть тиннитуса d = 1,06 (ДИ 95% от 0,80 до 1,32) | Internet Interventions, Beukes и др. 2022 |
| Метаанализ интернет-вмешательств для слуха | 15 исследований, 1 811 участников; тиннитус d = 0,59 против неактивного, 0,32 против активного | Trends in Hearing, Beukes и др. 2019 |
| КПТ на смартфоне, 187 участников | d = 1,1 через 3 месяца (PLOS Digital Health 2023); TQ -18,48 и d = 1,38 через 9 месяцев (JMIR 2025) | Walter и др. 2023 и 2025 |
| Метаанализ интернет-/мобильной КПТ, TFI | MD -12,48 (ДИ 95% от -16,43 до -8,54); 9 исследований | Explore, Xian и др. 2025 |
| Интернет-КПТ против ACT против контроля, THI | КПТ d = 0,70; ACT d = 0,68 против контроля (99 участников) | J Consult Clin Psychol, Hesser и др. 2012 |
Примечание по контексту: тот же метаанализ 2025 года не выявил значимого объединённого эффекта по THI (MD -2,98, ДИ 95% от -12,03 до 6,07), хотя TFI улучшился, что напоминает: результаты меняются в зависимости от выбранного опросника (Explore, Xian и др. 2025). Метаанализ 2019 года сообщил об эффекте через 1 год d = 0,45 (Trends in Hearing, Beukes и др. 2019).
6. Исходы по сну, настроению и тревоге
Для многих пациентов самые тяжёлые часы тиннитуса приходятся на ночь, и данные по сну - одни из самых убедительных в этой области. В рандомизированном исследовании на 102 пациентах более 80% из тех, кто получал КПТ при бессоннице, добились клинически значимого улучшения сна, по сравнению с 47% при аудиологической помощи и 20% в группе поддержки по сну (Cognitive Behaviour Therapy, Marks и др. 2023). Систематический обзор 5 исследований показал, что КПТ снизила показатели Insomnia Severity Index на 3,28 балла при нулевой гетерогенности (I² = 0%) (Sleep Medicine Reviews, Curtis и др. 2021).
Исходы по настроению меньше, но стабильны. Исследования цифровой КПТ сообщают о скромном улучшении тревоги и депрессии, порядка 1-2 баллов по стандартным шкалам, а американская интернет-программа сохранила улучшение по тревоге (d = 0,54), депрессии (d = 0,46) и бессоннице (d = 0,47) через 1 год. Потеря сна из-за тиннитуса также пересекается с другими нарушениями сна; контекст скрининга приведён в нашей статистике распространённости обструктивного апноэ сна.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| КПТ при бессоннице, клинически значимое улучшение | Более 80% против 47% (аудиологическая помощь) против 20% (группа поддержки); 102 участника | Cognitive Behaviour Therapy, Marks и др. 2023 |
| Изменение Insomnia Severity Index, метаанализ | -3,28 (ДИ 95% от -4,51 до -2,05); 4 исследования объединены; I² = 0% | Sleep Medicine Reviews, Curtis и др. 2021 |
| Интернет-/мобильная КПТ, Insomnia Severity Index | MD -2,65 (ДИ 95% от -3,64 до -1,67) | Explore, Xian и др. 2025 |
| Интернет-/мобильная КПТ, тревога по GAD-7 | MD -1,33 (ДИ 95% от -2,37 до -0,30) | Explore, Xian и др. 2025 |
| Интернет-/мобильная КПТ, депрессия по HADS | MD -1,40 (ДИ 95% от -2,18 до -0,61) | Explore, Xian и др. 2025 |
| Интернет-КПТ в США через 1 год | Тревога d = 0,54; депрессия d = 0,46; бессонница d = 0,47 | Internet Interventions, Beukes и др. 2022 |
| КПТ против отсутствия вмешательства, депрессия | SMD -0,34 (8 исследований, 502 человека) | Cochrane, Fuller и др. 2020 |
Примечание по контексту: психологические подходы помимо КПТ, например вмешательства на основе музыки, измеряются по другим шкалам; доказательства по ним смотрите в нашей статистике клинических результатов музыкотерапии.
7. Руководства, измерение и разрыв в лечении
Руководства одобряют КПТ; практика за ними не поспевает. По данным американского National Health Interview Survey, лишь 0,2% взрослых с тиннитусом назвали когнитивно-поведенческую терапию среди методов лечения, обсуждавшихся с врачом, против 45,4% для лекарств и 9,2% для слуховых аппаратов (JAMA Otolaryngology, Bhatt и др. 2016). Это противоположность тому, что говорит руководство: группа AAO-HNSF указывает, что врачам следует рекомендовать КПТ при постоянном, беспокоящем тиннитусе, и не рекомендует рутинно назначать антидепрессанты, противосудорожные препараты, анксиолитики, внутритимпанальные препараты, добавки и транскраниальную магнитную стимуляцию (Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Tunkel и др. 2014). NIDCD добавляет, что препаратов, одобренных FDA для лечения тиннитуса, не существует.
Даже там, где КПТ предлагают, воронка быстро сужается. В специализированной клинике Великобритании КПТ с аудиологом предложили 68% из 266 пациентов, 45% из тех, кому предложили, отказались продолжать терапию, и лишь 17% от общего числа прошли все шесть сеансов (International Journal of Audiology, Aazh и Moore 2018). Отслеживание исходов тоже непросто: 25-пунктный Tinnitus Functional Index, ныне основная конечная точка исследований, считает клинически значимым снижение на 13 баллов (Ear and Hearing, Meikle и др. 2012), а руководство VA/DoD 2025 года охватило 20 клинических вопросов для взрослых с беспокоящим тиннитусом (JAMA Otolaryngology, Sherlock и др. 2025).
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Взрослые в США с тиннитусом за последние 12 месяцев (опрос 2007) | 21,4 миллиона (9,6%); 27% более 15 лет; 36% почти постоянно | JAMA Otolaryngology, Bhatt и др. 2016 |
| Обсуждали тиннитус с врачом | 49,4% | JAMA Otolaryngology, Bhatt и др. 2016 |
| Обсуждавшиеся методы лечения | Лекарства 45,4%; слуховые аппараты 9,2%; носимые маскеры 2,6%; КПТ 0,2% | JAMA Otolaryngology, Bhatt и др. 2016 |
| Оценка распространённости в руководстве США | Более 50 миллионов человек; 10-15% взрослых | AAO-HNSF Clinical Practice Guideline: Tinnitus 2014 |
| Воронка КПТ в специализированной клинике Великобритании | 68% получили предложение; 45% отказались продолжать; 17% прошли шесть сеансов (266 пациентов) | Int J Audiol, Aazh и Moore 2018 |
| Свойства Tinnitus Functional Index | 25 пунктов; альфа Кронбаха 0,97; ретестовая надёжность 0,78; значимое снижение на 13 баллов | Ear and Hearing, Meikle и др. 2012 |
| Заполнение опросников в интернет-КПТ (исследование в США) | 72,3% (T1), 61% (T2), 42% (T3) | JMIR, Beukes и др. 2022 |
| Прогнозирование успеха интернет-КПТ | 228 завершивших, 33 предиктора; AUC 0,73 | Am J Audiology, Rodrigo и др. 2022 |
Примечание по контексту: данные опроса Bhatt взяты из National Health Interview Survey 2007 года, самых свежих доступных национальных данных США о подходах к лечению тиннитуса (опубликованы в 2016). Обзор охвата 2024 года нашёл 30 подходящих источников по КПТ с аудиологом из 267 просмотренных, что мало для терапии, рекомендованной руководствами (Audiology Research, Burke и El Refaie 2024).
Итоги: КПТ при тиннитусе в цифрах
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Исследования в обзоре Cochrane по КПТ | 28 исследований, 2 733 участника | Cochrane, Fuller и др. 2020 |
| Снижение THI против отсутствия вмешательства | 10,91 балла (MCID 7) | Cochrane, Fuller и др. 2020 |
| Снижение THI против других активных методов лечения | Около 5,84 балла | Cochrane, Fuller и др. 2020 |
| Влияние на громкость тиннитуса | Разницы не обнаружено | Cochrane, Martinez-Devesa и др. 2010 |
| Глобальная распространённость тиннитуса среди взрослых | 14,4%, более 740 миллионов взрослых | JAMA Neurology, Jarach и др. 2022 |
| Распространённость тяжёлого тиннитуса | 2,3% | JAMA Neurology, Jarach и др. 2022 |
| Распространённость в Европе (12 стран) | 14,7% | Lancet Regional Health Europe, Biswas и др. 2022 |
| Ветераны США, получающие выплаты по поводу тиннитуса | 3 583 295 | VA Annual Benefits Report FY2025 |
| Специализированная помощь на основе КПТ против обычной (THI) | -7,506; d = 0,45; 492 пациента | The Lancet, Cima и др. 2012 |
| TRT против стандартной помощи через 18 месяцев | Разницы нет (151 участник) | JAMA Otolaryngology, Scherer и др. 2019 |
| КПТ в сочетании со звуковой терапией (THI, РКИ) | MD -11,19 | Eur Arch Otorhinolaryngol, Albannai и др. 2026 |
| Клинически значимое улучшение при интернет-КПТ | 51% против 5% | Ear and Hearing, Beukes и др. 2018 |
| Интернет-КПТ против очной КПТ | Не уступает (разница TFI 5,18 балла, граница 13 баллов) | JAMA Otolaryngology, Beukes и др. 2018 |
| КПТ на смартфоне через 9 месяцев | TQ -18,48; d = 1,38 | JMIR, Walter и др. 2025 |
| Интернет-/мобильная КПТ, TFI | MD -12,48 (9 исследований) | Explore, Xian и др. 2025 |
| Значимое улучшение при КПТ при бессоннице | Более 80% против 20% в группе поддержки | Cognitive Behaviour Therapy, Marks и др. 2023 |
| КПТ обсуждали с врачом (США) | 0,2% | JAMA Otolaryngology, Bhatt и др. 2016 |
| Прошли полный курс КПТ (клиника в Великобритании) | 17% из 266 пациентов | Int J Audiol, Aazh и Moore 2018 |
| Порог значимого изменения TFI | 13 баллов | Ear and Hearing, Meikle и др. 2012 |
Методология и источники
Каждый приведённый выше показатель был прочитан в ходе подготовки этой статьи в рецензируемом реферате, обзоре Cochrane, отчёте федерального ведомства или на странице организации пациентов. Данные исследований и обзоров взяты из рефератов, проиндексированных в Europe PMC, и снабжены ссылками на их записи в PubMed. Статистика, найденная только в блогах или списках без первичного документа, исключена. Этот обзор носит фактический характер и не является медицинской рекомендацией; решения о лечении должен принимать врач.
- Cochrane: Cognitive behavioural therapy for tinnitus, Fuller и др. 2020; Cognitive behavioural therapy for tinnitus, Martinez-Devesa и др. 2010; Sound therapy for tinnitus, Sereda и др. 2018
- Распространённость: JAMA Neurology, Jarach и др. 2022; The Lancet Regional Health Europe, Biswas и др. 2022; JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Bhatt и др. 2016
- Министерство по делам ветеранов США: Annual Benefits Report FY2025, раздел Compensation
- National Institute on Deafness and Other Communication Disorders: Tinnitus (обновлено 1 мая 2023 года)
- Tinnitus UK: Что такое тиннитус?
- Руководства: AAO-HNSF Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Tunkel и др. 2014; VA/DoD Clinical Practice Guideline for Management of Tinnitus, Sherlock и др. 2025
- Клинические исследования: The Lancet, Cima и др. 2012; Radiology, Gninenko и др. 2024; International Journal of Audiology, Theodoroff и др. 2022; JAMA Otolaryngology, Scherer и др. 2019 (TRT Trial)
- Комбинированная помощь: European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, Albannai и др. 2026; Annals of Otology, Rhinology and Laryngology, Goshtasbi и др. 2025
- Интернет-КПТ и КПТ на смартфоне: Ear and Hearing, Beukes и др. 2018; JAMA Otolaryngology, Beukes и др. 2018; JMIR, Beukes и др. 2022; Internet Interventions, Beukes и др. 2022; Trends in Hearing, Beukes и др. 2019; PLOS Digital Health, Walter и др. 2023; JMIR, Walter и др. 2025; Explore, Xian и др. 2025; Journal of Consulting and Clinical Psychology, Hesser и др. 2012
- Сон: Cognitive Behaviour Therapy, Marks и др. 2023; Sleep Medicine Reviews, Curtis и др. 2021
- Доступность и измерение: International Journal of Audiology, Aazh и Moore 2018; Brain Sciences, Aazh 2025; Audiology Research, Burke и El Refaie 2024; American Journal of Audiology, Rodrigo и др. 2022; Ear and Hearing, Meikle и др. 2012
- Наблюдение по данным: объединённые данные Cochrane датируются 2020 годом, а исследование в Lancet 2012 годом (самые свежие доступные данные), поэтому метаанализы 2025 и 2026 годов по цифровой КПТ и комбинированной помощи новее, но меньше по объёму. Показатели распространённости расходятся по самой своей природе: до 21% взрослых (Cochrane 2020), 14,4% совокупно (JAMA Neurology 2022), 10-25% (NIDCD), 10-15% (AAO-HNSF 2014), 9,6% за последние 12 месяцев (NHIS 2007); они используют разные определения и периоды воспроизведения в памяти. Опросники тоже расходятся: метаанализ Xian 2025 года выявил значимый эффект по TFI, но не по THI. В нескольких цифровых исследованиях отмечается высокий отсев при заполнении опросников (42% заполнивших в последней точке измерения в американском исследовании интернет-КПТ). Оценка 1 из 52 - это оценка автора в лекционной статье 2025 года, а не популяционный опрос. Полный текст руководства VA/DoD 2025 года (JAMA Otolaryngology) и страницы руководства NICE NG155 не удалось прочитать в ходе подготовки, поэтому их конкретные рекомендации по КПТ не цитируются; опубликованного обновления руководства AAO-HNSF 2014 года по тиннитусу в просмотренных индексах мы не нашли. Число инвалидностей по данным VA отражает присуждённые выплаты, а не клиническую распространённость. Веб-поиск был недоступен при этом обновлении, поэтому источники находили через индекс Europe PMC и непосредственно на страницах ведомств.
Последнее обновление: 3 октября 2026 года. Мы обновляем этот обзор ежеквартально, и следующее обновление ожидается, когда VA опубликует свой Annual Benefits Report за 2026 финансовый год, а Cochrane или AAO-HNSF выпустят обновлённые обзоры или рекомендации по тиннитусу.