Một tổng quan Cochrane gồm 28 thử nghiệm ngẫu nhiên với 2.733 người tham gia cho thấy liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) có thể giảm tác động của ù tai lên chất lượng cuộc sống khoảng 10,91 điểm trên Tinnitus Handicap Inventory so với không can thiệp, cao hơn nhiều so với mức chênh lệch quan trọng tối thiểu là 7 điểm (Cochrane, Fuller và cs. 2020). Nhu cầu rất lớn: một phân tích tổng hợp trên JAMA Neurology năm 2022 đặt tỷ lệ hiện mắc ù tai ở người lớn là 14,4%, tức hơn 740 triệu người lớn trên toàn thế giới, và ù tai là khuyết tật liên quan đến nghĩa vụ quân sự phổ biến nhất ở các cựu chiến binh Hoa Kỳ, với 3.583.295 người nhận trợ cấp trong năm tài khóa 2025. Tuy vậy, phương pháp điều trị này chỉ đến được với rất ít người: chỉ 0,2% người lớn Hoa Kỳ bị ù tai cho biết CBT nằm trong số các phương pháp điều trị đã trao đổi với bác sĩ trong dữ liệu khảo sát quốc gia. Ù tai thường đi kèm các vấn đề thính giác khác, từ tổn thương ốc tai được đề cập trong thống kê về mất thính lực ẩn và bệnh lý synap của chúng tôi đến chấn thương do tiếng ồn tại nơi làm việc. Chúng tôi đã tổng hợp dữ liệu từ Cochrane Library, JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery, The Lancet, JAMA Neurology, Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ, NIDCD, hội đồng hướng dẫn AAO-HNSF và hơn một chục thử nghiệm cùng phân tích tổng hợp đã qua bình duyệt.
Tóm tắt nhanh
- CBT có thể giảm mức ảnh hưởng của ù tai 10,91 điểm THI so với không can thiệp, qua 28 thử nghiệm và 2.733 người (Cochrane, Fuller và cs. 2020).
- Chưa có thử nghiệm nào cho thấy CBT làm giảm độ lớn của ù tai; lợi ích nằm ở sự khó chịu và tâm trạng (Cochrane, Martinez-Devesa và cs. 2010).
- Tỷ lệ hiện mắc ù tai gộp ở người lớn là 14,4%, tức hơn 740 triệu người lớn (JAMA Neurology, Jarach và cs. 2022).
- 3.583.295 cựu chiến binh Hoa Kỳ nhận trợ cấp vì ù tai, khuyết tật liên quan đến nghĩa vụ quân sự phổ biến nhất (VA Annual Benefits Report FY2025).
- Chăm sóc chuyên biệt dựa trên CBT vượt trội so với chăm sóc thông thường trong một thử nghiệm The Lancet trên 492 bệnh nhân (chênh lệch THI -7,506, d = 0,45) (Cima và cs., The Lancet 2012).
- CBT qua internet có hướng dẫn không kém hơn chăm sóc trực tiếp, với chênh lệch TFI 5,18 điểm so với biên độ 13 điểm (JAMA Otolaryngology, Beukes và cs. 2018).
- 51% người dùng CBT qua internet đạt cải thiện có ý nghĩa lâm sàng so với 5% nhóm đối chứng (Ear and Hearing, Beukes và cs. 2018).
- Một ứng dụng CBT trên điện thoại thông minh đạt d Cohen = 1,38 sau 9 tháng (JMIR, Walter và cs. 2025).
- Liệu pháp tái huấn luyện ù tai không cho thấy khác biệt so với chăm sóc tiêu chuẩn ở tháng thứ 18 (JAMA Otolaryngology, Thử nghiệm TRT 2019).
- CBT cho chứng mất ngủ giúp hơn 80% bệnh nhân ù tai cải thiện giấc ngủ có ý nghĩa lâm sàng so với 20% ở nhóm hỗ trợ (Cognitive Behaviour Therapy, Marks và cs. 2023).
- Chỉ 0,2% người lớn Hoa Kỳ bị ù tai cho biết CBT nằm trong số các phương pháp điều trị đã trao đổi với bác sĩ (JAMA Otolaryngology, Bhatt và cs. 2016).
- Chỉ 17% bệnh nhân của một phòng khám chuyên khoa ở Anh hoàn thành đủ sáu buổi CBT (International Journal of Audiology, Aazh và Moore 2018).
1. Gánh Nặng Mà CBT Hướng Tới Điều Trị: Tỷ Lệ Hiện Mắc và Mức Độ Nặng
Ù tai rất phổ biến, nhưng nhóm người cần điều trị chỉ là một phần nhỏ hơn nhiều. Hơn 740 triệu người lớn trên toàn thế giới bị ù tai (tỷ lệ hiện mắc gộp 14,4%), nhưng ù tai nặng ảnh hưởng đến 2,3% (JAMA Neurology, Jarach và cs. 2022). Khoảng chênh đó chính là toàn bộ lý do cho CBT: bản thân âm thanh hiếm khi là khuyết tật; điều gây suy giảm là sự khó chịu, mất ngủ và sự chiếm lĩnh sự chú ý xung quanh nó. Một ước tính trong tổng quan năm 2025 cho rằng tỷ lệ cần CBT vào khoảng 1 trên 52 người bị ù tai (Brain Sciences, Aazh 2025).
Tỷ lệ hiện mắc tăng mạnh theo tuổi, từ 9,7% ở người lớn 18 đến 44 tuổi lên 23,6% ở tuổi 65 trở lên. Ở châu Âu, một cuộc khảo sát tại 12 quốc gia trên 11.427 người lớn cho thấy 14,7% bị ù tai và 1,2% bị ù tai nặng, tương đương khoảng 65 triệu người ở EU28, trong đó 26 triệu người có triệu chứng gây khó chịu (The Lancet Regional Health Europe, Biswas và cs. 2022). Trong nhóm quân nhân Hoa Kỳ, gánh nặng mang tính cấu trúc: ù tai đứng đầu danh sách khuyết tật liên quan đến nghĩa vụ quân sự với 3.583.295 người nhận trợ cấp, chiếm 7,7% tất cả các khuyết tật được bồi thường, và 287.138 người nhận mới chỉ riêng trong năm tài khóa 2025 (VA Annual Benefits Report FY2025). Phần lớn liên quan đến tiếng ồn, một mô hình cũng thấy ở các nghề dân sự, như thống kê mất thính lực ở công nhân xây dựng của chúng tôi cho thấy.
| Chỉ số | Giá trị | Nguồn |
|---|---|---|
| Tỷ lệ hiện mắc ù tai ở người lớn toàn cầu | 14,4% (KTC 95% 12,6% đến 16,5%), hơn 740 triệu người lớn | JAMA Neurology, Jarach và cs. 2022 |
| Tỷ lệ hiện mắc ù tai nặng | 2,3%; hơn 120 triệu người coi ù tai là vấn đề lớn | JAMA Neurology, Jarach và cs. 2022 |
| Tỷ lệ hiện mắc theo độ tuổi | 9,7% (18-44), 13,7% (45-64), 23,6% (65+) | JAMA Neurology, Jarach và cs. 2022 |
| Châu Âu, 12 quốc gia (11.427 người lớn) | 14,7% mọi mức độ; 1,2% nặng; khoảng từ 8,7% (Ireland) đến 28,3% (Bulgaria) | Lancet Regional Health Europe, Biswas và cs. 2022 |
| Ngoại suy EU28 | 65 triệu người bị ù tai, 26 triệu gây khó chịu, 4 triệu nặng | Lancet Regional Health Europe, Biswas và cs. 2022 |
| Cựu chiến binh Hoa Kỳ nhận trợ cấp vì ù tai | 3.583.295 (7,7% các khuyết tật, xếp thứ nhất) | VA Annual Benefits Report FY2025 |
| Người nhận mới là cựu chiến binh vì ù tai, năm tài khóa 2025 | 287.138 (9,8% các khuyết tật của người nhận mới) | VA Annual Benefits Report FY2025 |
| Tỷ lệ người bị ù tai ước tính cần CBT | Khoảng 1 trên 52 | Brain Sciences, Aazh 2025 |
Ghi chú bối cảnh: các ước tính phụ thuộc nhiều vào câu hỏi được đặt ra. NIDCD dẫn các khảo sát cho thấy 10 đến 25% người lớn bị ù tai (NIDCD, Tinnitus), và tổ chức từ thiện Tinnitus UK của Anh (trước đây là British Tinnitus Association) cho biết khoảng 30% người từng trải qua ù tai vào một thời điểm nào đó và khoảng một trên bảy người sống với ù tai dai dẳng (Tinnitus UK).
2. Bằng Chứng Cochrane Cho Thấy Điều Gì
Kết luận của Cochrane nhất quán qua hai phiên bản: CBT thay đổi mức độ ù tai làm tổn hại cuộc sống của một người, chứ không phải độ lớn của nó. So với không can thiệp hoặc danh sách chờ, CBT giảm điểm chất lượng cuộc sống liên quan đến ù tai với chênh lệch trung bình chuẩn hóa -0,56, tương đương 10,91 điểm THI, so với chênh lệch quan trọng lâm sàng tối thiểu là 7 điểm (Cochrane, Fuller và cs. 2020). Tổng quan bao gồm 28 nghiên cứu với 2.733 người tham gia, phần lớn ở châu Âu, độ tuổi trung bình từ 43 đến 70 và ù tai kéo dài ít nhất 3 tháng; CBT được thực hiện từ 3 đến 22 tuần, tại bệnh viện hoặc trực tuyến.
Những con số yếu hơn cũng quan trọng không kém con số nổi bật. So với các phương pháp điều trị tích cực khác, lợi thế thu hẹp còn 5,84 điểm THI (SMD -0,30), dưới ngưỡng 7 điểm, và hầu hết các so sánh được đánh giá là có độ chắc chắn thấp. Tổng quan cũng cho thấy thiếu bằng chứng ở thời điểm theo dõi 6 hoặc 12 tháng, nên độ bền lâu dài dựa vào các thử nghiệm riêng lẻ chứ không phải dữ liệu gộp. Phiên bản trước đó năm 2010, với 8 thử nghiệm và 468 người tham gia, không báo cáo bằng chứng về sự khác biệt độ lớn chủ quan giữa CBT và không điều trị hoặc can thiệp khác (Cochrane, Martinez-Devesa và cs. 2010).
| Chỉ số | Giá trị | Nguồn |
|---|---|---|
| Số thử nghiệm và người tham gia | 28 nghiên cứu, 2.733 người tham gia | Cochrane, Fuller và cs. 2020 |
| CBT so với không can thiệp/danh sách chờ (chất lượng cuộc sống) | SMD -0,56 (KTC 95% -0,83 đến -0,30); 10 nghiên cứu, 537 người; độ chắc chắn thấp | Cochrane, Fuller và cs. 2020 |
| Mức tương đương THI so với không can thiệp | Thấp hơn 10,91 điểm (MCID 7 điểm) | Cochrane, Fuller và cs. 2020 |
| CBT so với chăm sóc thính học | MD -5,65 (KTC 95% -9,79 đến -1,50); 3 nghiên cứu, 444 người; độ chắc chắn trung bình | Cochrane, Fuller và cs. 2020 |
| CBT so với các nhóm đối chứng tích cực khác | SMD -0,30 (KTC 95% -0,55 đến -0,05), khoảng 5,84 điểm THI; 12 nghiên cứu, 966 người | Cochrane, Fuller và cs. 2020 |
| Trầm cảm so với không can thiệp | SMD -0,34 (KTC 95% -0,60 đến -0,08); 8 nghiên cứu, 502 người | Cochrane, Fuller và cs. 2020 |
| Tác dụng phụ nghiêm trọng so với không can thiệp | RR 3,00 (KTC 95% 0,13 đến 69,87), hiếm gặp; độ chắc chắn trung bình | Cochrane, Fuller và cs. 2020 |
| Tổng quan trước đó, 2010 | 8 thử nghiệm, 468 người tham gia; không khác biệt về độ lớn | Cochrane, Martinez-Devesa và cs. 2010 |
Ghi chú bối cảnh: dữ liệu gộp mới nhất hiện có: Cochrane, 2020. Tổng quan năm 2020 nêu rằng ù tai ảnh hưởng đến tới 21% người lớn, trong đó ước tính 1% đến 3% gặp vấn đề nặng, một khoảng rộng hơn con số của JAMA Neurology năm 2022.
3. Các Thử Nghiệm Lâm Sàng Tiêu Biểu: CBT Đối Đầu Chăm Sóc Thông Thường và Các Đối Thủ Mới
Thử nghiệm đơn lẻ lớn nhất vẫn là tín hiệu thực tế mạnh nhất. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 492 bệnh nhân, điều trị chuyên biệt dựa trên CBT vượt chăm sóc thông thường trên Tinnitus Handicap Inventory 7,506 điểm (d = 0,45) trong 12 tháng (The Lancet, Cima và cs. 2012). Độ lớn hiệu ứng ở mức trung bình, không đột phá, và không có biến cố bất lợi nào được báo cáo, đó là lý do CBT là nền tảng của hầu hết các hướng dẫn dù mức cải thiện trên mỗi bệnh nhân khiêm tốn.
Các đối thủ mới hơn đã bắt đầu ghi nhận kết quả vượt trội trực tiếp trong các mẫu nhỏ. Một thử nghiệm trên 43 bệnh nhân đăng trên Radiology cho thấy neurofeedback MRI chức năng giảm THI 28,21 điểm ở tháng thứ 6 so với 12,09 của CBT, và 30 so với 4 điểm ở tháng thứ 12 (Radiology, Gninenko và cs. 2024). Kích thích âm thanh dựa trên thiết bị cho kết quả khác: trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 61 người, Desyncra và CBT đều giảm điểm Tinnitus Questionnaire 5 đến 15 điểm, với chênh lệch giữa các nhánh chỉ 1 đến 2 điểm (International Journal of Audiology, Theodoroff và cs. 2022). Với mẫu nhỏ ở cả hai phía, không kết quả nào lật ngược bằng chứng gộp.
| Chỉ số | Giá trị | Nguồn |
|---|---|---|
| Bệnh nhân được sàng lọc và đăng ký | 741 được sàng lọc, 492 đăng ký (245 chăm sóc chuyên biệt, 247 chăm sóc thông thường) | The Lancet, Cima và cs. 2012 |
| Chênh lệch THI so với chăm sóc thông thường | -7,506 (KTC 95% -10,661 đến -4,352); d = 0,45 | The Lancet, Cima và cs. 2012 |
| Chênh lệch Tinnitus Questionnaire | -8,062 (KTC 95% -10,829 đến -5,295); d = 0,43 | The Lancet, Cima và cs. 2012 |
| Mức tăng Health Utilities Index | 0,059 (KTC 95% 0,025 đến 0,094); d = 0,24 | The Lancet, Cima và cs. 2012 |
| Neurofeedback fMRI so với CBT, thay đổi THI ở tháng thứ 6 | -28,21 so với -12,09 (P = 0,005; 21 so với 22 bệnh nhân) | Radiology, Gninenko và cs. 2024 |
| Neurofeedback fMRI so với CBT, thay đổi THI ở tháng thứ 12 | -30 so với -4 (P = 0,01) | Radiology, Gninenko và cs. 2024 |
| Desyncra so với CBT (61 người tham gia) | TQ giảm 5 đến 15 điểm ở các nhánh; chênh lệch -2,0 và -1,0 điểm theo phân tầng | International Journal of Audiology, Theodoroff và cs. 2022 |
Ghi chú bối cảnh: thử nghiệm The Lancet diễn ra từ tháng 9 năm 2007 đến tháng 1 năm 2011 với các đánh giá ở tháng thứ 3, 8 và 12, vì vậy đây là dữ liệu thử nghiệm lớn mới nhất hiện có chứ không phải dữ liệu thực hành hiện nay.
4. Liệu Pháp Tái Huấn Luyện Ù Tai và Liệu Pháp Âm Thanh: Nhánh So Sánh
Các phương pháp dựa trên âm thanh vẫn là lựa chọn thay thế chính cho CBT, và hồ sơ thử nghiệm của chúng mỏng hơn. Thử nghiệm Liệu pháp Tái huấn luyện Ù tai của Hoa Kỳ, với 151 người tham gia tại 6 bệnh viện quân đội, không tìm thấy khác biệt giữa TRT đầy đủ, TRT một phần và chăm sóc tiêu chuẩn ở tháng thứ 18 (JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Scherer và cs. 2019). Cả ba nhánh đều cải thiện đáng kể (độ lớn hiệu ứng -1,32, -1,16 và -1,01 trên Tinnitus Questionnaire), điều này nói lên nhiều về tư vấn có cấu trúc và thời gian hơn là về máy tạo âm thanh. Tổng quan Cochrane về CBT tìm thấy một so sánh nhỏ (42 người tham gia) trong đó CBT vượt TRT 15,79 điểm, với độ chắc chắn thấp.
Liệu pháp âm thanh đơn thuần có bằng chứng yếu: tổng quan Cochrane về máy trợ thính và máy tạo âm thanh gồm 8 nghiên cứu với 590 người tham gia và đánh giá mọi kết cục là chất lượng thấp (Cochrane, Sereda và cs. 2018). Tín hiệu đầy hứa hẹn hơn là chăm sóc kết hợp. Một phân tích tổng hợp năm 2026 gồm 4 RCT và một nghiên cứu đoàn hệ (610 người tham gia) cho thấy CBT kết hợp liệu pháp âm thanh giảm THI 8,72 điểm so với nhóm so sánh, và 11,19 điểm khi chỉ tính các RCT (European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, Albannai và cs. 2026). Bằng chứng rộng hơn về thư giãn dựa trên âm thanh được đề cập trong thống kê liệu pháp âm thanh cho lo âu và căng thẳng của chúng tôi.
| Chỉ số | Giá trị | Nguồn |
|---|---|---|
| Quy mô và các nhánh của Thử nghiệm TRT | 151 người tham gia: TRT 51, TRT một phần 51, chăm sóc tiêu chuẩn 49 | JAMA Otolaryngology, Scherer và cs. 2019 |
| Độ lớn hiệu ứng TQ ở tháng thứ 18 | TRT -1,32; TRT một phần -1,16; chăm sóc tiêu chuẩn -1,01 | JAMA Otolaryngology, Scherer và cs. 2019 |
| Thay đổi có ý nghĩa lâm sàng ở tháng thứ 18 | TFI -13 trở lên: 46,8%; THI -7 trở lên: 56,8%; TQ -7 trở lên: 77,55% | JAMA Otolaryngology, Scherer và cs. 2019 |
| CBT so với TRT (một thử nghiệm) | MD -15,79 (KTC 95% -27,91 đến -3,67); 42 người tham gia; độ chắc chắn thấp | Cochrane, Fuller và cs. 2020 |
| Nền tảng bằng chứng liệu pháp âm thanh | 8 nghiên cứu, 590 người tham gia; bằng chứng chất lượng thấp | Cochrane, Sereda và cs. 2018 |
| CBT kết hợp liệu pháp âm thanh, THI | MD -8,72 (tất cả nghiên cứu); -11,19 (chỉ RCT); 610 người tham gia | Eur Arch Otorhinolaryngol, Albannai và cs. 2026 |
| CBT kết hợp liệu pháp âm thanh, TFI | MD -5,11 (KTC 95% -8,14 đến -2,09) | Eur Arch Otorhinolaryngol, Albannai và cs. 2026 |
| CBT trên điện thoại thông minh kết hợp liệu pháp âm thanh tùy chỉnh, cải thiện TFI | 16,7 so với 1,9 điểm ở nhóm đối chứng; 38,3% cải thiện 20+ điểm (92 bệnh nhân) | Annals of Otology, Rhinology and Laryngology, Goshtasbi và cs. 2025 |
Ghi chú bối cảnh: Thử nghiệm TRT tuyển người tham gia từ năm 2011 đến 2017 trong nhóm quân nhân (107 trong số 151 người tham gia là nam), điều này hạn chế khả năng khái quát hóa sang các phòng khám dân sự.
5. CBT Qua Internet và Điện Thoại Thông Minh: Nhân Rộng Nhà Trị Liệu
Cung cấp kỹ thuật số là nơi bằng chứng tăng nhanh nhất, vì nó giải quyết nút thắt chính của CBT: số giờ của bác sĩ lâm sàng được đào tạo. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên ở Anh trên 146 người lớn, 51% người dùng CBT qua internet có chuyên viên thính học hướng dẫn đạt cải thiện có ý nghĩa lâm sàng sau 8 tuần, so với 5% ở nhóm đối chứng được theo dõi hằng tuần (d = 0,7) (Ear and Hearing, Beukes và cs. 2018). Một thử nghiệm đi kèm trên 92 người cho thấy CBT qua internet có hướng dẫn không kém hơn chăm sóc lâm sàng trực tiếp (JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Beukes và cs. 2018).
Lần nhân bản tại Hoa Kỳ có hiệu ứng nhỏ hơn nhưng vẫn vững: ở 158 người lớn được phân ngẫu nhiên, CBT qua internet kết thúc với TFI trung bình 36,57 so với 46,31 ở nhóm theo dõi (d = 0,46) (JMIR, Beukes và cs. 2022), và ở lần theo dõi 1 năm, hiệu ứng lên mức độ nặng của ù tai là d = 1,06 (Internet Interventions, Beukes và cs. 2022). Các chương trình dựa trên ứng dụng báo cáo hiệu ứng trong chương trình còn lớn hơn: một thử nghiệm CBT trên điện thoại thông minh với 187 bệnh nhân đạt d = 1,1 ở tháng thứ 3 và Tinnitus Questionnaire giảm 18,48 điểm ở tháng thứ 9, d = 1,38 (JMIR, Walter và cs. 2025).
| Chỉ số | Giá trị | Nguồn |
|---|---|---|
| Thử nghiệm CBT qua internet ở Anh, cải thiện có ý nghĩa lâm sàng | 51% so với 5% nhóm đối chứng; d = 0,7 (146 người tham gia) | Ear and Hearing, Beukes và cs. 2018 |
| CBT qua internet so với trực tiếp, chênh lệch TFI | 5,18 điểm (KTC 95% -4,17 đến 14,53); biên độ không kém hơn 13 điểm; 92 người tham gia | JAMA Otolaryngology, Beukes và cs. 2018 |
| CBT qua internet ở Hoa Kỳ so với theo dõi hằng tuần | TFI 36,57 so với 46,31; d = 0,46 (KTC 95% 0,14 đến 0,77); 158 người tham gia | JMIR, Beukes và cs. 2022 |
| CBT qua internet ở Hoa Kỳ sau 1 năm | Mức độ nặng của ù tai d = 1,06 (KTC 95% 0,80 đến 1,32) | Internet Interventions, Beukes và cs. 2022 |
| Phân tích tổng hợp các can thiệp thính giác qua internet | 15 nghiên cứu, 1.811 người tham gia; ù tai d = 0,59 so với không can thiệp, 0,32 so với can thiệp tích cực | Trends in Hearing, Beukes và cs. 2019 |
| CBT trên điện thoại thông minh, 187 người tham gia | d = 1,1 ở tháng thứ 3 (PLOS Digital Health 2023); TQ -18,48 và d = 1,38 ở tháng thứ 9 (JMIR 2025) | Walter và cs. 2023 và 2025 |
| Phân tích tổng hợp CBT qua internet/di động, TFI | MD -12,48 (KTC 95% -16,43 đến -8,54); 9 nghiên cứu | Explore, Xian và cs. 2025 |
| CBT qua internet so với ACT so với đối chứng, THI | CBT d = 0,70; ACT d = 0,68 so với đối chứng (99 người tham gia) | J Consult Clin Psychol, Hesser và cs. 2012 |
Ghi chú bối cảnh: chính phân tích tổng hợp năm 2025 này không tìm thấy hiệu ứng THI gộp có ý nghĩa (MD -2,98, KTC 95% -12,03 đến 6,07) dù TFI cải thiện, một lời nhắc rằng kết quả thay đổi theo bảng câu hỏi được chọn (Explore, Xian và cs. 2025). Phân tích tổng hợp năm 2019 báo cáo hiệu ứng sau 1 năm là d = 0,45 (Trends in Hearing, Beukes và cs. 2019).
6. Kết Quả về Giấc Ngủ, Tâm Trạng và Lo Âu
Với nhiều bệnh nhân, những giờ tồi tệ nhất của ù tai là vào ban đêm, và dữ liệu về giấc ngủ nằm trong số những dữ liệu thuyết phục nhất của lĩnh vực này. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 102 bệnh nhân, hơn 80% số người được CBT cho chứng mất ngủ cải thiện giấc ngủ có ý nghĩa lâm sàng, so với 47% ở chăm sóc dựa trên thính học và 20% ở nhóm hỗ trợ giấc ngủ (Cognitive Behaviour Therapy, Marks và cs. 2023). Một tổng quan hệ thống gồm 5 thử nghiệm cho thấy CBT giảm điểm Insomnia Severity Index 3,28 điểm với tính không đồng nhất bằng không (I² = 0%) (Sleep Medicine Reviews, Curtis và cs. 2021).
Kết quả về tâm trạng nhỏ hơn nhưng nhất quán. Các thử nghiệm CBT kỹ thuật số báo cáo mức cải thiện lo âu và trầm cảm khiêm tốn, trong khoảng 1 đến 2 điểm trên các thang đo chuẩn, trong khi chương trình internet ở Hoa Kỳ duy trì mức cải thiện lo âu (d = 0,54), trầm cảm (d = 0,46) và mất ngủ (d = 0,47) sau 1 năm. Mất ngủ do ù tai cũng chồng lấn với các rối loạn giấc ngủ khác; bối cảnh sàng lọc nằm trong thống kê tỷ lệ hiện mắc ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn của chúng tôi.
| Chỉ số | Giá trị | Nguồn |
|---|---|---|
| CBT cho chứng mất ngủ, cải thiện có ý nghĩa lâm sàng | Hơn 80% so với 47% (chăm sóc thính học) so với 20% (nhóm hỗ trợ); 102 người tham gia | Cognitive Behaviour Therapy, Marks và cs. 2023 |
| Thay đổi Insomnia Severity Index, phân tích tổng hợp | -3,28 (KTC 95% -4,51 đến -2,05); gộp 4 thử nghiệm; I² = 0% | Sleep Medicine Reviews, Curtis và cs. 2021 |
| CBT qua internet/di động, Insomnia Severity Index | MD -2,65 (KTC 95% -3,64 đến -1,67) | Explore, Xian và cs. 2025 |
| CBT qua internet/di động, lo âu GAD-7 | MD -1,33 (KTC 95% -2,37 đến -0,30) | Explore, Xian và cs. 2025 |
| CBT qua internet/di động, trầm cảm HADS | MD -1,40 (KTC 95% -2,18 đến -0,61) | Explore, Xian và cs. 2025 |
| CBT qua internet ở Hoa Kỳ sau 1 năm | Lo âu d = 0,54; trầm cảm d = 0,46; mất ngủ d = 0,47 | Internet Interventions, Beukes và cs. 2022 |
| CBT so với không can thiệp, trầm cảm | SMD -0,34 (8 nghiên cứu, 502 người) | Cochrane, Fuller và cs. 2020 |
Ghi chú bối cảnh: các phương pháp tâm lý ngoài CBT, chẳng hạn can thiệp dựa trên âm nhạc, được đo bằng các thang đo khác; xem thống kê kết quả lâm sàng của liệu pháp âm nhạc của chúng tôi để biết nền tảng bằng chứng đó.
7. Hướng Dẫn, Đo Lường và Khoảng Trống Điều Trị
Các hướng dẫn ủng hộ CBT; thực tế chưa theo kịp. Trong dữ liệu Khảo sát Phỏng vấn Sức khỏe Quốc gia của Hoa Kỳ, chỉ 0,2% người lớn bị ù tai cho biết liệu pháp hành vi nhận thức nằm trong số các phương pháp điều trị đã trao đổi với bác sĩ, so với 45,4% đối với thuốc và 9,2% đối với máy trợ thính (JAMA Otolaryngology, Bhatt và cs. 2016). Đó là điều ngược lại với hướng dẫn: hội đồng AAO-HNSF nêu rằng bác sĩ lâm sàng nên khuyến nghị CBT cho ù tai dai dẳng, gây khó chịu và khuyến nghị không dùng thường quy thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật, thuốc giải lo âu, thuốc tiêm màng nhĩ, thực phẩm bổ sung và kích thích từ xuyên sọ (Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Tunkel và cs. 2014). NIDCD bổ sung rằng không có thuốc nào được FDA phê duyệt cho chứng ù tai.
Ngay cả khi CBT được đề nghị, phễu thu hẹp rất nhanh. Tại một phòng khám chuyên khoa ở Anh, 68% trong số 266 bệnh nhân được đề nghị CBT do chuyên viên thính học thực hiện, 45% số được đề nghị từ chối tiếp tục trị liệu, và chỉ 17% tổng số hoàn thành cả sáu buổi (International Journal of Audiology, Aazh và Moore 2018). Theo dõi kết quả cũng là một thách thức: Tinnitus Functional Index 25 mục, hiện là tiêu chí chính của các thử nghiệm, coi mức giảm 13 điểm là có ý nghĩa lâm sàng (Ear and Hearing, Meikle và cs. 2012), và hướng dẫn VA/DoD năm 2025 đề cập 20 câu hỏi lâm sàng cho người lớn bị ù tai gây khó chịu (JAMA Otolaryngology, Sherlock và cs. 2025).
| Chỉ số | Giá trị | Nguồn |
|---|---|---|
| Người lớn Hoa Kỳ bị ù tai trong 12 tháng qua (khảo sát 2007) | 21,4 triệu (9,6%); 27% trên 15 năm; 36% gần như liên tục | JAMA Otolaryngology, Bhatt và cs. 2016 |
| Đã trao đổi về ù tai với bác sĩ | 49,4% | JAMA Otolaryngology, Bhatt và cs. 2016 |
| Các phương pháp điều trị đã trao đổi | Thuốc 45,4%; máy trợ thính 9,2%; thiết bị che âm đeo được 2,6%; CBT 0,2% | JAMA Otolaryngology, Bhatt và cs. 2016 |
| Ước tính tỷ lệ hiện mắc theo hướng dẫn của Hoa Kỳ | Hơn 50 triệu người; 10% đến 15% người lớn | AAO-HNSF Clinical Practice Guideline: Tinnitus 2014 |
| Phễu CBT tại phòng khám chuyên khoa ở Anh | 68% được đề nghị; 45% từ chối tiếp tục; 17% hoàn thành sáu buổi (266 bệnh nhân) | Int J Audiol, Aazh và Moore 2018 |
| Đặc tính của Tinnitus Functional Index | 25 mục; alpha Cronbach 0,97; test-retest 0,78; mức giảm có ý nghĩa 13 điểm | Ear and Hearing, Meikle và cs. 2012 |
| Tỷ lệ hoàn thành bảng câu hỏi CBT qua internet (thử nghiệm Hoa Kỳ) | 72,3% (T1), 61% (T2), 42% (T3) | JMIR, Beukes và cs. 2022 |
| Dự đoán thành công của CBT qua internet | 228 người hoàn thành, 33 yếu tố dự báo; AUC 0,73 | Am J Audiology, Rodrigo và cs. 2022 |
Ghi chú bối cảnh: dữ liệu khảo sát của Bhatt đến từ Khảo sát Phỏng vấn Sức khỏe Quốc gia năm 2007, dữ liệu quốc gia mới nhất hiện có của Hoa Kỳ về các mô hình điều trị ù tai (công bố năm 2016). Một tổng quan phạm vi năm 2024 tìm thấy 30 nguồn đủ điều kiện về CBT do chuyên viên thính học thực hiện trong số 267 nguồn được sàng lọc, một nền tảng nhỏ cho một liệu pháp được hướng dẫn khuyến nghị (Audiology Research, Burke và El Refaie 2024).
Tổng kết: CBT cho Chứng Ù Tai qua các Con số
| Chỉ số | Giá trị | Nguồn |
|---|---|---|
| Số thử nghiệm trong tổng quan Cochrane về CBT | 28 nghiên cứu, 2.733 người tham gia | Cochrane, Fuller và cs. 2020 |
| Mức giảm THI so với không can thiệp | 10,91 điểm (MCID 7) | Cochrane, Fuller và cs. 2020 |
| Mức giảm THI so với các phương pháp điều trị tích cực khác | Khoảng 5,84 điểm | Cochrane, Fuller và cs. 2020 |
| Tác động lên độ lớn của ù tai | Không tìm thấy khác biệt | Cochrane, Martinez-Devesa và cs. 2010 |
| Tỷ lệ hiện mắc ù tai ở người lớn toàn cầu | 14,4%, hơn 740 triệu người lớn | JAMA Neurology, Jarach và cs. 2022 |
| Tỷ lệ hiện mắc ù tai nặng | 2,3% | JAMA Neurology, Jarach và cs. 2022 |
| Tỷ lệ hiện mắc ở châu Âu (12 quốc gia) | 14,7% | Lancet Regional Health Europe, Biswas và cs. 2022 |
| Cựu chiến binh Hoa Kỳ nhận trợ cấp vì ù tai | 3.583.295 | VA Annual Benefits Report FY2025 |
| Chăm sóc chuyên biệt dựa trên CBT so với chăm sóc thông thường (THI) | -7,506; d = 0,45; 492 bệnh nhân | The Lancet, Cima và cs. 2012 |
| TRT so với chăm sóc tiêu chuẩn ở tháng thứ 18 | Không khác biệt (151 người tham gia) | JAMA Otolaryngology, Scherer và cs. 2019 |
| CBT kết hợp liệu pháp âm thanh (THI, RCT) | MD -11,19 | Eur Arch Otorhinolaryngol, Albannai và cs. 2026 |
| CBT qua internet, cải thiện có ý nghĩa lâm sàng | 51% so với 5% | Ear and Hearing, Beukes và cs. 2018 |
| CBT qua internet so với trực tiếp | Không kém hơn (chênh lệch TFI 5,18 điểm, biên độ 13 điểm) | JAMA Otolaryngology, Beukes và cs. 2018 |
| CBT trên điện thoại thông minh ở tháng thứ 9 | TQ -18,48; d = 1,38 | JMIR, Walter và cs. 2025 |
| CBT qua internet/di động, TFI | MD -12,48 (9 nghiên cứu) | Explore, Xian và cs. 2025 |
| CBT cho chứng mất ngủ, cải thiện có ý nghĩa | Hơn 80% so với 20% ở nhóm hỗ trợ | Cognitive Behaviour Therapy, Marks và cs. 2023 |
| CBT được trao đổi với bác sĩ (Hoa Kỳ) | 0,2% | JAMA Otolaryngology, Bhatt và cs. 2016 |
| Hoàn thành đủ liệu trình CBT (phòng khám ở Anh) | 17% trong số 266 bệnh nhân | Int J Audiol, Aazh và Moore 2018 |
| Ngưỡng thay đổi TFI có ý nghĩa | 13 điểm | Ear and Hearing, Meikle và cs. 2012 |
Phương Pháp Luận và Nguồn
Mỗi con số ở trên đều được đọc trong quá trình nghiên cứu cho bài viết này, trong một bản tóm tắt đã qua bình duyệt, một tổng quan Cochrane, một báo cáo của cơ quan liên bang hoặc một trang của tổ chức bệnh nhân. Các số liệu thử nghiệm và tổng quan được lấy từ các bản tóm tắt được lập chỉ mục trong Europe PMC và liên kết tới hồ sơ PubMed của chúng. Các thống kê chỉ có trên blog hoặc bài liệt kê mà không có tài liệu gốc đã bị loại trừ. Bản tổng hợp này mang tính thực tế và không phải lời khuyên y tế; quyết định điều trị thuộc về bác sĩ lâm sàng.
- Cochrane: Liệu pháp hành vi nhận thức cho chứng ù tai, Fuller và cs. 2020; Liệu pháp hành vi nhận thức cho chứng ù tai, Martinez-Devesa và cs. 2010; Liệu pháp âm thanh cho chứng ù tai, Sereda và cs. 2018
- Tỷ lệ hiện mắc: JAMA Neurology, Jarach và cs. 2022; The Lancet Regional Health Europe, Biswas và cs. 2022; JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Bhatt và cs. 2016
- Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ: Annual Benefits Report FY2025, phần Trợ cấp
- Viện Quốc gia về Điếc và Các Rối loạn Giao tiếp khác của Hoa Kỳ: Ù tai (cập nhật ngày 1 tháng 5 năm 2023)
- Tinnitus UK: Ù tai là gì?
- Hướng dẫn: Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng AAO-HNSF: Ù tai, Tunkel và cs. 2014; Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng VA/DoD về Quản lý Ù tai, Sherlock và cs. 2025
- Thử nghiệm lâm sàng: The Lancet, Cima và cs. 2012; Radiology, Gninenko và cs. 2024; International Journal of Audiology, Theodoroff và cs. 2022; JAMA Otolaryngology, Scherer và cs. 2019 (Thử nghiệm TRT)
- Chăm sóc kết hợp: European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, Albannai và cs. 2026; Annals of Otology, Rhinology and Laryngology, Goshtasbi và cs. 2025
- CBT qua internet và điện thoại thông minh: Ear and Hearing, Beukes và cs. 2018; JAMA Otolaryngology, Beukes và cs. 2018; JMIR, Beukes và cs. 2022; Internet Interventions, Beukes và cs. 2022; Trends in Hearing, Beukes và cs. 2019; PLOS Digital Health, Walter và cs. 2023; JMIR, Walter và cs. 2025; Explore, Xian và cs. 2025; Journal of Consulting and Clinical Psychology, Hesser và cs. 2012
- Giấc ngủ: Cognitive Behaviour Therapy, Marks và cs. 2023; Sleep Medicine Reviews, Curtis và cs. 2021
- Tiếp cận và đo lường: International Journal of Audiology, Aazh và Moore 2018; Brain Sciences, Aazh 2025; Audiology Research, Burke và El Refaie 2024; American Journal of Audiology, Rodrigo và cs. 2022; Ear and Hearing, Meikle và cs. 2012
- Lưu ý về dữ liệu: bằng chứng gộp của Cochrane có từ năm 2020 và thử nghiệm Lancet từ năm 2012 (dữ liệu mới nhất hiện có), vì vậy các phân tích tổng hợp năm 2025 và 2026 về CBT kỹ thuật số và chăm sóc kết hợp mới hơn nhưng nhỏ hơn. Các con số về tỷ lệ hiện mắc mâu thuẫn nhau do thiết kế: tới 21% người lớn (Cochrane 2020), 14,4% gộp (JAMA Neurology 2022), 10 đến 25% (NIDCD), 10% đến 15% (AAO-HNSF 2014), 9,6% trong 12 tháng qua (NHIS 2007); chúng dùng các định nghĩa và khoảng thời gian hồi tưởng khác nhau. Các bảng câu hỏi cũng không đồng thuận: phân tích tổng hợp Xian năm 2025 tìm thấy hiệu ứng TFI có ý nghĩa nhưng không có hiệu ứng THI có ý nghĩa. Một số thử nghiệm kỹ thuật số báo cáo tỷ lệ bỏ cuộc cao ở bảng câu hỏi (tỷ lệ hoàn thành 42% ở thời điểm cuối cùng trong thử nghiệm CBT qua internet của Hoa Kỳ). Ước tính 1 trên 52 là ước tính của tác giả trong một bài báo bài giảng năm 2025, không phải khảo sát dân số. Toàn văn hướng dẫn VA/DoD năm 2025 (JAMA Otolaryngology) và các trang hướng dẫn NICE NG155 không thể đọc được trong quá trình nghiên cứu, nên các khuyến nghị CBT cụ thể của chúng không được trích dẫn; chúng tôi không tìm thấy bản cập nhật đã công bố nào của hướng dẫn ù tai AAO-HNSF năm 2014 trong các chỉ mục đã tìm. Số lượng khuyết tật của VA phản ánh các quyết định trợ cấp, không phải tỷ lệ hiện mắc lâm sàng. Tìm kiếm web không khả dụng trong lần làm mới này, nên các nguồn được xác định qua chỉ mục Europe PMC và các trang trực tiếp của cơ quan.
Cập nhật lần cuối: ngày 3 tháng 10 năm 2026. Chúng tôi cập nhật bản tổng hợp này hằng quý, và lần làm mới tiếp theo dự kiến diễn ra khi VA công bố Annual Benefits Report năm tài khóa 2026 và khi Cochrane hoặc AAO-HNSF công bố các tổng quan hoặc hướng dẫn ù tai được cập nhật.