28 randomize çalışmayı ve 2.733 katılımcıyı kapsayan bir Cochrane derlemesi, bilişsel davranışçı terapinin (BDT) tinnitusun yaşam kalitesi üzerindeki etkisini müdahalesiz gruba kıyasla Tinnitus Handicap Inventory üzerinde yaklaşık 10,91 puan azaltabileceğini, bunun da 7 puanlık asgari önemli farkın çok üzerinde olduğunu buldu (Cochrane, Fuller ve ark. 2020). İhtiyaç büyük: 2022 tarihli bir JAMA Neurology meta-analizi yetişkin tinnitus yaygınlığını %14,4 olarak, yani dünya genelinde 740 milyondan fazla yetişkin olarak belirliyor ve tinnitus, 2025 mali yılında 3.583.295 alıcıyla ABD gazileri arasında hizmete bağlı en yaygın maluliyet. Yine de tedavi az sayıda kişiye ulaşıyor: ulusal anket verilerinde tinnitusu olan ABD’li yetişkinlerin yalnızca %0,2’si bir doktorla konuştukları tedaviler arasında BDT’yi bildirdi. Tinnitus çoğu zaman diğer işitme sorunlarıyla birlikte seyreder; gizli işitme kaybı ve sinaptopati istatistiklerimizde ele aldığımız koklear hasardan iş yerindeki gürültü yaralanmasına kadar. Cochrane Library, JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery, The Lancet, JAMA Neurology, ABD Gaziler İşleri Bakanlığı, NIDCD, AAO-HNSF kılavuz paneli ve bir düzineden fazla hakemli çalışma ile meta-analizden veri derledik.
TL;DR
- BDT, 28 çalışma ve 2.733 kişi genelinde, müdahalesiz gruba kıyasla tinnitus engelini 10,91 THI puanı azaltabilir (Cochrane, Fuller ve ark. 2020).
- Hiçbir çalışma BDT’nin tinnitus yüksekliğini azalttığını göstermedi; yararlar sıkıntı ve ruh halinde (Cochrane, Martinez-Devesa ve ark. 2010).
- Havuzlanmış yetişkin tinnitus yaygınlığı %14,4, yani 740 milyondan fazla yetişkin (JAMA Neurology, Jarach ve ark. 2022).
- 3.583.295 ABD gazisi tinnitus nedeniyle tazminat alıyor; bu, hizmete bağlı en yaygın maluliyet (VA Annual Benefits Report FY2025).
- BDT temelli uzmanlaşmış bakım, 492 hastalık bir Lancet çalışmasında olağan bakımı geride bıraktı (THI farkı -7,506, d = 0,45) (Cima ve ark., The Lancet 2012).
- Rehberli internet BDT’si yüz yüze bakıma göre aşağı olmayan çıktı; 13 puanlık marja karşı 5,18 puanlık TFI farkı (JAMA Otolaryngology, Beukes ve ark. 2018).
- İnternet BDT’si kullanıcılarının %51’i klinik olarak anlamlı iyileşmeye ulaştı; kontrol grubunda bu oran %5 idi (Ear and Hearing, Beukes ve ark. 2018).
- Bir akıllı telefon BDT uygulaması 9 ay sonra Cohen d = 1,38’e ulaştı (JMIR, Walter ve ark. 2025).
- Tinnitus yeniden eğitim terapisi 18. ayda standart bakımdan farklı çıkmadı (JAMA Otolaryngology, TRT Çalışması 2019).
- İnsomni için BDT, tinnitus hastalarının %80’inden fazlasında klinik olarak anlamlı uyku kazanımı sağladı; destek grubunda bu oran %20 idi (Cognitive Behaviour Therapy, Marks ve ark. 2023).
- Tinnitusu olan ABD’li yetişkinlerin yalnızca %0,2’si, hekimle konuşulan tedaviler arasında BDT’yi bildirdi (JAMA Otolaryngology, Bhatt ve ark. 2016).
- Birleşik Krallık’taki bir uzman kliniğinin hastalarının yalnızca %17’si altı seanslık BDT kursunun tamamını bitirdi (International Journal of Audiology, Aazh ve Moore 2018).
1. BDT’nin Tedavi Etmeyi Amaçladığı Yük: Yaygınlık ve Şiddet
Tinnitus yaygındır, ancak tedaviye ihtiyaç duyan nüfus bunun çok daha küçük bir dilimidir. Dünya genelinde 740 milyondan fazla yetişkinde tinnitus var (havuzlanmış yaygınlık %14,4), ancak şiddetli tinnitus %2,3’ü etkiliyor (JAMA Neurology, Jarach ve ark. 2022). BDT’nin tüm gerekçesi bu boşluktur: maluliyet nadiren sesin kendisidir; asıl sorun, onun çevresindeki sıkıntı, uyku kaybı ve dikkatin esir alınmasıdır. 2025 tarihli bir derlemedeki bir tahmin, BDT’ye ihtiyaç duyanların oranını tinnitusu olan yaklaşık 52 kişiden 1’i olarak veriyor (Brain Sciences, Aazh 2025).
Yaygınlık yaşla birlikte hızla artıyor: 18 ila 44 yaş arası yetişkinlerde %9,7 iken 65 yaş ve üzerinde %23,6. Avrupa’da 11.427 yetişkinle yapılan 12 ülkelik bir ankette %14,7’sinde tinnitus ve %1,2’sinde şiddetli tinnitus bulundu; bu, AB28’de 65 milyon kişiye, bunların 26 milyonunun rahatsız edici belirtilere sahip olduğuna karşılık geliyor (The Lancet Regional Health Europe, Biswas ve ark. 2022). ABD askeri nüfusunda yük yapısaldır: tinnitus, 3.583.295 alıcıyla hizmete bağlı maluliyetler listesinin başında yer alıyor; bu, tazminat verilen tüm maluliyetlerin %7,7’si ve yalnızca 2025 mali yılında 287.138 yeni alıcı (VA Annual Benefits Report FY2025). Bunun büyük bölümü gürültüyle ilgilidir; inşaat işçisi işitme kaybı istatistiklerimizin gösterdiği gibi sivil mesleklerde de aynı örüntü görülüyor.
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| Küresel yetişkin tinnitus yaygınlığı | %14,4 (%95 GA %12,6 ila %16,5), 740 milyondan fazla yetişkin | JAMA Neurology, Jarach ve ark. 2022 |
| Şiddetli tinnitus yaygınlığı | %2,3; 120 milyondan fazla kişi tinnitusu büyük bir sorun olarak algılıyor | JAMA Neurology, Jarach ve ark. 2022 |
| Yaşa göre yaygınlık | %9,7 (18-44), %13,7 (45-64), %23,6 (65+) | JAMA Neurology, Jarach ve ark. 2022 |
| Avrupa, 12 ülke (11.427 yetişkin) | herhangi bir tinnitus %14,7; şiddetli %1,2; aralık %8,7 (İrlanda) ile %28,3 (Bulgaristan) arası | Lancet Regional Health Europe, Biswas ve ark. 2022 |
| AB28 tahmini | 65 milyon kişide tinnitus, 26 milyonu rahatsız edici, 4 milyonu şiddetli | Lancet Regional Health Europe, Biswas ve ark. 2022 |
| Tinnitus nedeniyle tazminat alan ABD gazileri | 3.583.295 (maluliyetlerin %7,7’si, birinci sırada) | VA Annual Benefits Report FY2025 |
| 2025 mali yılında yeni gazi tinnitus alıcıları | 287.138 (yeni alıcıların maluliyetlerinin %9,8’i) | VA Annual Benefits Report FY2025 |
| Tinnitusu olanlar arasında BDT’ye ihtiyaç duyduğu tahmin edilen oran | Yaklaşık 52’de 1 | Brain Sciences, Aazh 2025 |
Bağlam notu: tahminler sorulan soruya büyük ölçüde bağlıdır. NIDCD, yetişkinlerin %10 ila %25’inde tinnitus olduğunu gösteren anketlere atıfta bulunuyor (NIDCD, Tinnitus); Birleşik Krallık’taki hayır kurumu Tinnitus UK (eski adıyla British Tinnitus Association) ise insanların yaklaşık %30’unun yaşamlarının bir noktasında tinnitus deneyimlediğini ve yaklaşık yedi kişiden birinin kalıcı tinnitusla yaşadığını söylüyor (Tinnitus UK).
2. Cochrane Kanıtı Ne Gösteriyor
Cochrane kararı iki baskıda da tutarlı: BDT, tinnitusun bir kişinin hayatını ne kadar etkilediğini değiştirir, ne kadar yüksek olduğunu değil. Müdahalesiz gruba veya bekleme listesine kıyasla BDT, tinnitusla ilgili yaşam kalitesi puanlarını -0,56’lık standartlaştırılmış ortalama farkla düşürdü; bu, 7 puanlık asgari klinik olarak önemli farka karşılık 10,91 THI puanına eşdeğer (Cochrane, Fuller ve ark. 2020). Derleme, çoğu Avrupa’dan, ortalama yaşları 43 ile 70 arasında olan ve tinnitusu en az 3 ay süren 2.733 katılımcıyla 28 çalışmayı kapsıyordu; BDT, hastanelerde veya çevrimiçi olarak 3 ila 22 hafta sürdü.
Daha zayıf rakamlar, ana başlık kadar önemlidir. Diğer aktif tedavilere kıyasla avantaj 5,84 THI puanına (SMD -0,30) düşüyor; bu, 7 puanlık eşiğin altında ve karşılaştırmaların çoğu düşük kesinlikte değerlendirildi. Derleme ayrıca 6 veya 12 aylık takipte kanıt bulunmadığını tespit etti; dolayısıyla uzun vadeli kalıcılık havuzlanmış veriye değil, tek tek çalışmalara dayanıyor. 8 çalışma ve 468 katılımcıyla daha önceki 2010 baskısı, BDT ile tedavi yapılmaması ya da başka bir müdahale arasında öznel yükseklik açısından fark olduğuna dair kanıt bildirmedi (Cochrane, Martinez-Devesa ve ark. 2010).
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| Çalışmalar ve katılımcılar | 28 çalışma, 2.733 katılımcı | Cochrane, Fuller ve ark. 2020 |
| BDT ve müdahalesiz/bekleme listesi (yaşam kalitesi) | SMD -0,56 (%95 GA -0,83 ila -0,30); 10 çalışma, 537 kişi; düşük kesinlik | Cochrane, Fuller ve ark. 2020 |
| Müdahalesiz gruba kıyasla THI eşdeğeri | 10,91 puan daha düşük (MCID 7 puan) | Cochrane, Fuller ve ark. 2020 |
| BDT ve odyolojik bakım | MD -5,65 (%95 GA -9,79 ila -1,50); 3 çalışma, 444 kişi; orta kesinlik | Cochrane, Fuller ve ark. 2020 |
| BDT ve diğer aktif kontroller | SMD -0,30 (%95 GA -0,55 ila -0,05), yaklaşık 5,84 THI puanı; 12 çalışma, 966 kişi | Cochrane, Fuller ve ark. 2020 |
| Müdahalesiz gruba kıyasla depresyon | SMD -0,34 (%95 GA -0,60 ila -0,08); 8 çalışma, 502 kişi | Cochrane, Fuller ve ark. 2020 |
| Müdahalesiz gruba kıyasla ciddi yan etkiler | RR 3,00 (%95 GA 0,13 ila 69,87), nadir; orta kesinlik | Cochrane, Fuller ve ark. 2020 |
| Daha önceki derleme, 2010 | 8 çalışma, 468 katılımcı; yükseklikte fark yok | Cochrane, Martinez-Devesa ve ark. 2010 |
Bağlam notu: mevcut en güncel havuzlanmış veri: Cochrane, 2020. 2020 derlemesi, tinnitusun yetişkinlerin %21’ine kadarını etkilediğini ve %1 ila %3’ünün şiddetli sorunlar yaşadığının tahmin edildiğini belirtiyor; bu, 2022 JAMA Neurology rakamından daha geniş bir aralıktır.
3. Dönüm Noktası Klinik Çalışmalar: BDT, Olağan Bakıma ve Yeni Rakiplere Karşı
En büyük tek çalışma, gerçek dünyadaki en güçlü sinyal olmaya devam ediyor. 492 hastalık randomize bir çalışmada, BDT temelli uzmanlaşmış tedavi, 12 ay boyunca Tinnitus Handicap Inventory üzerinde olağan bakımı 7,506 puan (d = 0,45) farkla geride bıraktı (The Lancet, Cima ve ark. 2012). Etki büyüklükleri dramatik değil, orta düzeydedir ve hiçbir yan etki bildirilmedi; hasta başına kazanımlar mütevazı olsa da BDT’nin çoğu kılavuzun dayanağı olmasının nedeni budur.
Yeni rakipler, küçük örneklemlerde doğrudan karşılaştırmalı kazanımlar kaydetmeye başladı. Radiology’de yayımlanan 43 hastalık bir çalışmada, fonksiyonel MRG nörogeri bildirimi 6. ayda THI’yi 28,21 puan düşürürken BDT’de bu düşüş 12,09 oldu; 12. ayda ise 30’a karşı 4 puan oldu (Radiology, Gninenko ve ark. 2024). Cihaz temelli akustik stimülasyon farklı bir sonuç verdi: 61 kişilik randomize bir çalışmada Desyncra ve BDT, Tinnitus Questionnaire puanlarını 5 ila 15 puan düşürdü; kollar arası farklar yalnızca 1 ila 2 puan idi (International Journal of Audiology, Theodoroff ve ark. 2022). Her iki tarafta da küçük örneklemler olduğundan, bunların hiçbiri havuzlanmış kanıtı çürütmüyor.
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| Taranan ve alınan hastalar | 741 tarandı, 492 alındı (245 uzmanlaşmış bakım, 247 olağan bakım) | The Lancet, Cima ve ark. 2012 |
| Olağan bakıma kıyasla THI farkı | -7,506 (%95 GA -10,661 ila -4,352); d = 0,45 | The Lancet, Cima ve ark. 2012 |
| Tinnitus Questionnaire farkı | -8,062 (%95 GA -10,829 ila -5,295); d = 0,43 | The Lancet, Cima ve ark. 2012 |
| Health Utilities Index kazanımı | 0,059 (%95 GA 0,025 ila 0,094); d = 0,24 | The Lancet, Cima ve ark. 2012 |
| fMRG nörogeri bildirimi ve BDT, 6. ayda THI değişimi | -28,21 ve -12,09 (P = 0,005; 21 ve 22 hasta) | Radiology, Gninenko ve ark. 2024 |
| fMRG nörogeri bildirimi ve BDT, 12. ayda THI değişimi | -30 ve -4 (P = 0,01) | Radiology, Gninenko ve ark. 2024 |
| Desyncra ve BDT (61 katılımcı) | TQ kollar genelinde 5 ila 15 puan düştü; katmana göre farklar -2,0 ve -1,0 puan | International Journal of Audiology, Theodoroff ve ark. 2022 |
Bağlam notu: Lancet çalışması Eylül 2007 ile Ocak 2011 arasında yürütüldü ve 3., 8. ve 12. aylarda değerlendirmeler yapıldı; dolayısıyla güncel uygulama verisi değil, mevcut en güncel büyük çalışma verisidir.
4. Tinnitus Yeniden Eğitim Terapisi ve Ses Terapisi: Karşılaştırma Kolu
Ses temelli yaklaşımlar BDT’nin ana alternatifi olmayı sürdürüyor ve çalışma geçmişleri daha ince. ABD Tinnitus Yeniden Eğitim Terapisi Çalışması, 6 askeri hastanede 151 katılımcıyla, tam TRT, kısmi TRT ve standart bakım arasında 18. ayda fark bulmadı (JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Scherer ve ark. 2019). Üç kol da belirgin biçimde iyileşti (Tinnitus Questionnaire üzerinde etki büyüklükleri -1,32, -1,16 ve -1,01); bu, ses üreteçlerinden çok yapılandırılmış danışmanlık ve zaman hakkında daha fazla şey söylüyor. Cochrane BDT derlemesi, BDT’nin TRT’yi 15,79 puan geride bıraktığı, düşük kesinlikte tek bir küçük karşılaştırma (42 katılımcı) buldu.
Tek başına ses terapisinin kanıtı zayıf: işitme cihazları ve ses üreteçlerine ilişkin Cochrane derlemesi 590 katılımcıyla 8 çalışma içerdi ve tüm sonuçları düşük kalitede değerlendirdi (Cochrane, Sereda ve ark. 2018). Daha umut verici sinyal kombinasyon bakımıdır. 4 RKÇ ve bir kohortu (610 katılımcı) kapsayan 2026 tarihli bir meta-analiz, BDT artı ses terapisinin THI’yi karşılaştırıcılara göre 8,72 puan, yalnızca RKÇ’lerde ise 11,19 puan düşürdüğünü buldu (European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, Albannai ve ark. 2026). Ses temelli gevşemeye ilişkin daha geniş kanıt, anksiyete ve stres için ses terapisi istatistiklerimizde ele alınıyor.
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| TRT Çalışması büyüklüğü ve kolları | 151 katılımcı: TRT 51, kısmi TRT 51, standart bakım 49 | JAMA Otolaryngology, Scherer ve ark. 2019 |
| 18. ayda TQ etki büyüklüğü | TRT -1,32; kısmi TRT -1,16; standart bakım -1,01 | JAMA Otolaryngology, Scherer ve ark. 2019 |
| 18. ayda klinik olarak anlamlı değişim | TFI -13 veya daha fazla: %46,8; THI -7 veya daha fazla: %56,8; TQ -7 veya daha fazla: %77,55 | JAMA Otolaryngology, Scherer ve ark. 2019 |
| BDT ve TRT (tek çalışma) | MD -15,79 (%95 GA -27,91 ila -3,67); 42 katılımcı; düşük kesinlik | Cochrane, Fuller ve ark. 2020 |
| Ses terapisi kanıt tabanı | 8 çalışma, 590 katılımcı; düşük kaliteli kanıt | Cochrane, Sereda ve ark. 2018 |
| BDT artı ses terapisi, THI | MD -8,72 (tüm çalışmalar); -11,19 (yalnızca RKÇ’ler); 610 katılımcı | Eur Arch Otorhinolaryngol, Albannai ve ark. 2026 |
| BDT artı ses terapisi, TFI | MD -5,11 (%95 GA -8,14 ila -2,09) | Eur Arch Otorhinolaryngol, Albannai ve ark. 2026 |
| Akıllı telefon BDT’si artı özelleştirilmiş ses terapisi, TFI iyileşmesi | kontrollerde 1,9 puana karşı 16,7 puan; %38,3’ü 20+ puan iyileşti (92 hasta) | Annals of Otology, Rhinology and Laryngology, Goshtasbi ve ark. 2025 |
Bağlam notu: TRT Çalışması, 2011 ile 2017 arasında askeri bir nüfusta katılımcı aldı (151 katılımcının 107’si erkekti); bu da sivil kliniklere genellenebilirliği sınırlıyor.
5. İnternet ve Akıllı Telefon BDT’si: Terapistin Ölçeklenmesi
Kanıt en hızlı dijital sunumda arttı, çünkü bu yöntem BDT’nin ana darboğazına saldırıyor: eğitimli klinisyen saatleri. 146 yetişkinle yapılan bir Birleşik Krallık randomize çalışmasında, odyolog rehberliğinde internet BDT’si kullananların %51’i 8 hafta sonra klinik olarak anlamlı iyileşmeye ulaştı; haftalık izlenen kontrol grubunda bu oran %5 idi (d = 0,7) (Ear and Hearing, Beukes ve ark. 2018). Eşlik eden 92 kişilik bir çalışma, rehberli internet BDT’sini yüz yüze klinik bakıma göre aşağı olmayan buldu (JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Beukes ve ark. 2018).
ABD’deki tekrarın etkisi daha küçüktü ama dayandı: 158 randomize yetişkinde internet BDT’si ortalama 36,57 TFI ile sona erdi, izleme grubunda bu değer 46,31 idi (d = 0,46) (JMIR, Beukes ve ark. 2022); 1 yıllık takipte tinnitus şiddeti etkisi d = 1,06 idi (Internet Interventions, Beukes ve ark. 2022). Uygulama tabanlı programlar program içi daha büyük etkiler bildiriyor: 187 hastalık bir akıllı telefon BDT çalışması 3. ayda d = 1,1’e ve 9. aya kadar Tinnitus Questionnaire’de 18,48 puanlık bir düşüşe, yani d = 1,38’e ulaştı (JMIR, Walter ve ark. 2025).
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| Birleşik Krallık internet BDT çalışması, klinik olarak anlamlı iyileşme | kontrollerin %5’ine karşı %51; d = 0,7 (146 katılımcı) | Ear and Hearing, Beukes ve ark. 2018 |
| İnternet BDT’si ve yüz yüze, TFI farkı | 5,18 puan (%95 GA -4,17 ila 14,53); 13 puanlık aşağı olmama marjı; 92 katılımcı | JAMA Otolaryngology, Beukes ve ark. 2018 |
| ABD internet BDT’si ve haftalık izleme | TFI 36,57 ve 46,31; d = 0,46 (%95 GA 0,14 ila 0,77); 158 katılımcı | JMIR, Beukes ve ark. 2022 |
| ABD internet BDT’si, 1. yılda | Tinnitus şiddeti d = 1,06 (%95 GA 0,80 ila 1,32) | Internet Interventions, Beukes ve ark. 2022 |
| İnternet işitme müdahaleleri meta-analizi | 15 çalışma, 1.811 katılımcı; tinnitus d = 0,59 (etkisiz kontrole karşı), 0,32 (aktif kontrole karşı) | Trends in Hearing, Beukes ve ark. 2019 |
| Akıllı telefon BDT’si, 187 katılımcı | 3. ayda d = 1,1 (PLOS Digital Health 2023); 9. ayda TQ -18,48 ve d = 1,38 (JMIR 2025) | Walter ve ark. 2023 ve 2025 |
| İnternet/mobil BDT meta-analizi, TFI | MD -12,48 (%95 GA -16,43 ila -8,54); 9 çalışma | Explore, Xian ve ark. 2025 |
| İnternet BDT’si, ACT ve kontrol, THI | BDT d = 0,70; ACT kontrole karşı d = 0,68 (99 katılımcı) | J Consult Clin Psychol, Hesser ve ark. 2012 |
Bağlam notu: aynı 2025 meta-analizi, TFI iyileşirken anlamlı bir havuzlanmış THI etkisi bulmadı (MD -2,98, %95 GA -12,03 ila 6,07); bu, sonuçların seçilen ankete göre değiştiğinin bir hatırlatıcısıdır (Explore, Xian ve ark. 2025). 2019 meta-analizi 1 yıllık etkiyi d = 0,45 olarak bildirdi (Trends in Hearing, Beukes ve ark. 2019).
6. Uyku, Ruh Hali ve Anksiyete Sonuçları
Birçok hasta için tinnitusun en kötü saatleri geceye denk gelir ve uyku verileri bu alandaki en ikna edici veriler arasındadır. 102 hastalık randomize bir çalışmada, insomni için BDT verilenlerin %80’inden fazlası klinik olarak anlamlı uyku iyileşmeleri yaşadı; bu oran odyoloji temelli bakımda %47, uyku destek grubunda %20 idi (Cognitive Behaviour Therapy, Marks ve ark. 2023). 5 çalışmalık sistematik bir derleme, BDT’nin Insomnia Severity Index puanlarını 3,28 puan azalttığını ve heterojenliğin sıfır olduğunu (I² = %0) buldu (Sleep Medicine Reviews, Curtis ve ark. 2021).
Ruh hali sonuçları daha küçük ama tutarlı. Dijital BDT çalışmaları standart ölçeklerde 1 ila 2 puan aralığında mütevazı anksiyete ve depresyon kazanımları bildiriyor; ABD internet programı ise anksiyete (d = 0,54), depresyon (d = 0,46) ve insomni (d = 0,47) kazanımlarını 1. yılda korudu. Tinnitusun yol açtığı uyku kaybı diğer uyku bozukluklarıyla da örtüşür; tarama bağlamı obstrüktif uyku apnesi yaygınlığı istatistiklerimizde yer alıyor.
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| İnsomni için BDT, klinik olarak anlamlı iyileşme | %80’den fazla; odyoloji bakımında %47; destek grubunda %20; 102 katılımcı | Cognitive Behaviour Therapy, Marks ve ark. 2023 |
| Insomnia Severity Index değişimi, meta-analiz | -3,28 (%95 GA -4,51 ila -2,05); 4 çalışma havuzlandı; I² = %0 | Sleep Medicine Reviews, Curtis ve ark. 2021 |
| İnternet/mobil BDT, Insomnia Severity Index | MD -2,65 (%95 GA -3,64 ila -1,67) | Explore, Xian ve ark. 2025 |
| İnternet/mobil BDT, GAD-7 anksiyete | MD -1,33 (%95 GA -2,37 ila -0,30) | Explore, Xian ve ark. 2025 |
| İnternet/mobil BDT, HADS depresyon | MD -1,40 (%95 GA -2,18 ila -0,61) | Explore, Xian ve ark. 2025 |
| ABD internet BDT’si, 1. yılda | Anksiyete d = 0,54; depresyon d = 0,46; insomni d = 0,47 | Internet Interventions, Beukes ve ark. 2022 |
| BDT ve müdahalesiz, depresyon | SMD -0,34 (8 çalışma, 502 kişi) | Cochrane, Fuller ve ark. 2020 |
Bağlam notu: müzik temelli müdahaleler gibi BDT dışındaki psikolojik yaklaşımlar farklı ölçeklerle ölçülür; bu kanıt tabanı için müzik terapisi klinik sonuç istatistiklerimize bakın.
7. Kılavuzlar, Ölçüm ve Tedavi Boşluğu
Kılavuzlar BDT’yi destekliyor; uygulama henüz yetişmedi. ABD Ulusal Sağlık Görüşme Anketi verilerinde, tinnitusu olan yetişkinlerin yalnızca %0,2’si bir hekimle konuşulan tedaviler arasında bilişsel davranışçı terapiyi bildirdi; ilaçlarda bu oran %45,4, işitme cihazlarında %9,2 idi (JAMA Otolaryngology, Bhatt ve ark. 2016). Bu, kılavuzun tam tersidir: AAO-HNSF paneli, klinisyenlerin kalıcı ve rahatsız edici tinnitus için BDT önermesi gerektiğini belirtir; rutin antidepresan, antikonvülsan, anksiyolitik, intratimpanik ilaç, takviye ve transkraniyal manyetik stimülasyon kullanımına karşı öneride bulunur (Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Tunkel ve ark. 2014). NIDCD, tinnitus için FDA onaylı ilaç bulunmadığını ekliyor.
BDT sunulduğunda bile huni hızla daralıyor. Birleşik Krallık’taki bir uzman kliniğinde 266 hastanın %68’ine odyolog tarafından sunulan BDT önerildi, önerilenlerin %45’i terapiye devam etmeyi reddetti ve toplamın yalnızca %17’si altı seansın tamamını bitirdi (International Journal of Audiology, Aazh ve Moore 2018). Sonuç takibi de bir zorluk: artık ana çalışma sonlanım noktası olan 25 maddelik Tinnitus Functional Index, 13 puanlık bir azalmayı klinik olarak anlamlı kabul eder (Ear and Hearing, Meikle ve ark. 2012) ve 2025 VA/DoD kılavuzu, rahatsız edici tinnitusu olan yetişkinler için 20 klinik soruyu ele aldı (JAMA Otolaryngology, Sherlock ve ark. 2025).
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| Son 12 ayda tinnitusu olan ABD’li yetişkinler (2007 anketi) | 21,4 milyon (%9,6); %27’si 15 yıldan uzun süredir; %36’sı neredeyse sürekli | JAMA Otolaryngology, Bhatt ve ark. 2016 |
| Tinnitusu bir hekimle konuşanlar | %49,4 | JAMA Otolaryngology, Bhatt ve ark. 2016 |
| Konuşulan tedaviler | İlaçlar %45,4; işitme cihazları %9,2; takılabilir maskeleyiciler %2,6; BDT %0,2 | JAMA Otolaryngology, Bhatt ve ark. 2016 |
| ABD kılavuzu yaygınlık tahmini | 50 milyondan fazla kişi; yetişkinlerin %10 ila %15’i | AAO-HNSF Clinical Practice Guideline: Tinnitus 2014 |
| Birleşik Krallık uzman kliniği BDT hunisi | %68’ine önerildi; %45’i devam etmeyi reddetti; %17’si altı seansı tamamladı (266 hasta) | Int J Audiol, Aazh ve Moore 2018 |
| Tinnitus Functional Index özellikleri | 25 madde; Cronbach alfa 0,97; test-tekrar test 0,78; 13 puanlık anlamlı azalma | Ear and Hearing, Meikle ve ark. 2012 |
| İnternet BDT’si anket tamamlama (ABD çalışması) | %72,3 (T1), %61 (T2), %42 (T3) | JMIR, Beukes ve ark. 2022 |
| İnternet BDT’si başarısını tahmin etme | 228 tamamlayan, 33 öngörücü; AUC 0,73 | Am J Audiology, Rodrigo ve ark. 2022 |
Bağlam notu: Bhatt anket verileri, ABD’de tinnitus tedavi örüntülerine ilişkin mevcut en güncel ulusal veri olan 2007 Ulusal Sağlık Görüşme Anketi’ne dayanıyor (2016’da yayımlandı). 2024 tarihli bir kapsam derlemesi, taranan 267 kaynak arasından odyolog tarafından sunulan BDT hakkında 30 uygun kaynak buldu; bu, kılavuzlarca önerilen bir terapi için küçük bir tabandır (Audiology Research, Burke ve El Refaie 2024).
Özet: Rakamlarla Tinnitus için BDT
| Metrik | Değer | Kaynak |
|---|---|---|
| Cochrane BDT derlemesindeki çalışmalar | 28 çalışma, 2.733 katılımcı | Cochrane, Fuller ve ark. 2020 |
| Müdahalesiz gruba kıyasla THI azalması | 10,91 puan (MCID 7) | Cochrane, Fuller ve ark. 2020 |
| Diğer aktif tedavilere kıyasla THI azalması | Yaklaşık 5,84 puan | Cochrane, Fuller ve ark. 2020 |
| Tinnitus yüksekliği üzerindeki etki | Fark bulunmadı | Cochrane, Martinez-Devesa ve ark. 2010 |
| Küresel yetişkin tinnitus yaygınlığı | %14,4, 740 milyondan fazla yetişkin | JAMA Neurology, Jarach ve ark. 2022 |
| Şiddetli tinnitus yaygınlığı | %2,3 | JAMA Neurology, Jarach ve ark. 2022 |
| Avrupa yaygınlığı (12 ülke) | %14,7 | Lancet Regional Health Europe, Biswas ve ark. 2022 |
| Tinnitus nedeniyle tazminat alan ABD gazileri | 3.583.295 | VA Annual Benefits Report FY2025 |
| Uzmanlaşmış BDT bakımı ve olağan bakım (THI) | -7,506; d = 0,45; 492 hasta | The Lancet, Cima ve ark. 2012 |
| TRT ve standart bakım, 18. ayda | Fark yok (151 katılımcı) | JAMA Otolaryngology, Scherer ve ark. 2019 |
| BDT artı ses terapisi (THI, RKÇ’ler) | MD -11,19 | Eur Arch Otorhinolaryngol, Albannai ve ark. 2026 |
| İnternet BDT’si klinik olarak anlamlı iyileşme | %51 ve %5 | Ear and Hearing, Beukes ve ark. 2018 |
| İnternet BDT’si ve yüz yüze BDT | Aşağı olmayan (5,18 puanlık TFI farkı, 13 puanlık marj) | JAMA Otolaryngology, Beukes ve ark. 2018 |
| 9. ayda akıllı telefon BDT’si | TQ -18,48; d = 1,38 | JMIR, Walter ve ark. 2025 |
| İnternet/mobil BDT, TFI | MD -12,48 (9 çalışma) | Explore, Xian ve ark. 2025 |
| İnsomni için BDT anlamlı iyileşme | %80’den fazla ve destek grubunda %20 | Cognitive Behaviour Therapy, Marks ve ark. 2023 |
| BDT’nin hekimle konuşulması (ABD) | %0,2 | JAMA Otolaryngology, Bhatt ve ark. 2016 |
| BDT kursunun tamamını bitirme (Birleşik Krallık kliniği) | 266 hastanın %17’si | Int J Audiol, Aazh ve Moore 2018 |
| Anlamlı TFI değişim eşiği | 13 puan | Ear and Hearing, Meikle ve ark. 2012 |
Metodoloji ve Kaynaklar
Yukarıdaki her rakam, bu makalenin araştırması sırasında hakemli bir özette, bir Cochrane derlemesinde, bir federal kurum raporunda veya bir hasta kuruluşu sayfasında okundu. Çalışma ve derleme rakamları Europe PMC’de dizinlenen özetlerden alındı ve PubMed kayıtlarına bağlandı. Birincil belge olmadan yalnızca bloglarda veya liste yazılarında bulunan istatistikler dışarıda bırakıldı. Bu derleme olgusaldır ve tıbbi tavsiye değildir; tedavi kararları bir klinisyene aittir.
- Cochrane: Tinnitus için bilişsel davranışçı terapi, Fuller ve ark. 2020; Tinnitus için bilişsel davranışçı terapi, Martinez-Devesa ve ark. 2010; Tinnitus için ses terapisi, Sereda ve ark. 2018
- Yaygınlık: JAMA Neurology, Jarach ve ark. 2022; The Lancet Regional Health Europe, Biswas ve ark. 2022; JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Bhatt ve ark. 2016
- ABD Gaziler İşleri Bakanlığı: Annual Benefits Report FY2025, Tazminat bölümü
- Ulusal Sağırlık ve Diğer İletişim Bozuklukları Enstitüsü: Tinnitus (1 Mayıs 2023 güncellemesi)
- Tinnitus UK: Tinnitus nedir?
- Kılavuzlar: AAO-HNSF Tinnitus Klinik Uygulama Kılavuzu, Tunkel ve ark. 2014; VA/DoD Tinnitus Yönetimi Klinik Uygulama Kılavuzu, Sherlock ve ark. 2025
- Klinik çalışmalar: The Lancet, Cima ve ark. 2012; Radiology, Gninenko ve ark. 2024; International Journal of Audiology, Theodoroff ve ark. 2022; JAMA Otolaryngology, Scherer ve ark. 2019 (TRT Çalışması)
- Kombinasyon bakımı: European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, Albannai ve ark. 2026; Annals of Otology, Rhinology and Laryngology, Goshtasbi ve ark. 2025
- İnternet ve akıllı telefon BDT’si: Ear and Hearing, Beukes ve ark. 2018; JAMA Otolaryngology, Beukes ve ark. 2018; JMIR, Beukes ve ark. 2022; Internet Interventions, Beukes ve ark. 2022; Trends in Hearing, Beukes ve ark. 2019; PLOS Digital Health, Walter ve ark. 2023; JMIR, Walter ve ark. 2025; Explore, Xian ve ark. 2025; Journal of Consulting and Clinical Psychology, Hesser ve ark. 2012
- Uyku: Cognitive Behaviour Therapy, Marks ve ark. 2023; Sleep Medicine Reviews, Curtis ve ark. 2021
- Erişim ve ölçüm: International Journal of Audiology, Aazh ve Moore 2018; Brain Sciences, Aazh 2025; Audiology Research, Burke ve El Refaie 2024; American Journal of Audiology, Rodrigo ve ark. 2022; Ear and Hearing, Meikle ve ark. 2012
- Veri notu: Havuzlanmış Cochrane kanıtı 2020’ye, Lancet çalışması ise 2012’ye dayanıyor (mevcut en güncel veri); bu nedenle dijital BDT ve kombinasyon bakımına ilişkin 2025 ve 2026 meta-analizleri daha yeni ama daha küçüktür. Yaygınlık rakamları tasarım gereği çelişiyor: yetişkinlerin %21’ine kadarı (Cochrane 2020), havuzlanmış %14,4 (JAMA Neurology 2022), %10 ila %25 (NIDCD), %10 ila %15 (AAO-HNSF 2014), son 12 ayda %9,6 (NHIS 2007); bunlar farklı tanımlar ve hatırlama pencereleri kullanıyor. Anketler de birbiriyle uyuşmuyor: 2025 Xian meta-analizi anlamlı bir TFI etkisi buldu ancak anlamlı bir THI etkisi bulmadı. Birkaç dijital çalışma yüksek anket kaybı bildiriyor (ABD internet BDT çalışmasında son zaman noktasında %42 tamamlama). 52’de 1 tahmini, bir nüfus anketi değil, 2025 tarihli bir ders makalesindeki yazarın tahminidir. 2025 VA/DoD kılavuzunun tam metni (JAMA Otolaryngology) ve NICE kılavuzu NG155 sayfaları araştırma sırasında okunamadı; bu nedenle bunların belirli BDT önerileri alıntılanmadı; taranan dizinlerde AAO-HNSF’nin 2014 tinnitus kılavuzunun yayımlanmış bir güncellemesini bulamadık. VA maluliyet sayıları klinik yaygınlığı değil, tazminat kararlarını yansıtır. Bu yenileme sırasında web araması kullanılamadığından kaynaklar Europe PMC dizini ve doğrudan kurum sayfaları üzerinden bulundu.
Son güncelleme: 3 Ekim 2026. Bu derlemeyi üç ayda bir güncelliyoruz; bir sonraki yenilemenin, VA 2026 mali yılı Annual Benefits Report’unu yayımladığında ve Cochrane ya da AAO-HNSF güncellenmiş tinnitus derlemeleri veya kılavuzları yayımladığında yapılması bekleniyor.