เด็กสมองพิการราวหนึ่งในสี่ไม่มีการพูดที่ใช้งานได้: 24.5% ของเด็ก 10,228 คนที่เป็น CP ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงก่อนหรือรอบคลอดในทะเบียน Australian Cerebral Palsy Register พูดไม่ได้เมื่ออายุ 5 ปี (Australian Cerebral Palsy Register, ACPR Report 2023) อีก 38.2% มีความบกพร่องในการพูดในระดับหนึ่ง และในกลุ่มตัวอย่างเด็กอายุห้าปีจำนวน 84 คนที่คัดจากทะเบียน 82% มีการพูดล่าช้าหรือผิดปกติ โดยพบดิสอาร์เทรียใน 78% ของเด็กที่พูดได้ (Mei และคณะ, Developmental Medicine & Child Neurology 2020) แม้การพูดจะพัฒนา ก็มักหยุดอยู่ต่ำกว่าระดับปกติ: ความชัดเจนของการพูดต่อเนื่องตามแบบจำลองที่อายุ 8 ปีอยู่ที่ 63% สำหรับเด็กที่บกพร่องทั้งด้านการควบคุมการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดและความเข้าใจภาษา เทียบกับ 92% สำหรับเด็ก CP ที่ไม่มีความบกพร่องด้านการควบคุมการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด (Mahr, Rathouz และ Hustad, JSLHR 2020) เรารวบรวมข้อมูลจาก Australian Cerebral Palsy Register, เครือข่าย CDC Autism and Developmental Disabilities Monitoring (ADDM), Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE), กลุ่มติดตามระยะยาวด้านการพูดของ University of Wisconsin-Madison, Cochrane, ASHA, การศึกษาผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว SPARCLE และแหล่งที่ผ่านการทบทวนโดยผู้เชี่ยวชาญอีกกว่าสิบแหล่ง สำหรับด้านอุปกรณ์ สถิติแอป AAC บนแท็บเล็ตของเราครอบคลุมระบบนิเวศการสื่อสารเสริมในวงกว้างกว่า
สรุปโดยย่อ
- 24.5% ของเด็ก CP ที่เกิดในช่วงก่อนหรือรอบคลอดพูดไม่ได้เมื่ออายุ 5 ปี (ACPR Report 2023)
- เด็กสมองพิการ 1 ใน 4 คนพูดไม่ได้ (Novak และคณะ, Pediatrics 2012)
- 82% ของเด็ก CP อายุ 5 ปีมีการพูดล่าช้าหรือผิดปกติ และ 78% ของเด็กที่พูดได้มีดิสอาร์เทรีย (Mei และคณะ, DMCN 2020)
- อัตรา CP ตั้งแต่แรกเกิดอยู่ที่ 1.6 ต่อการเกิดมีชีพ 1,000 รายในประเทศรายได้สูง และสูงถึง 3.4 ต่อ 1,000 ในประเทศรายได้ต่ำและปานกลาง (McIntyre และคณะ, DMCN 2022)
- ในปี 2022 เด็กอายุ 8 ปีในสหรัฐฯ ราว 2.4 ต่อ 1,000 เป็น CP (CDC ADDM Network, Patrick และคณะ, Pediatrics Open Science 2026)
- ความชัดเจนของคำพูดตามแบบจำลองที่อายุ 8 ปีอยู่ระหว่าง 92% ถึง 63% ขึ้นอยู่กับลักษณะการพูดและภาษา (Mahr และคณะ, JSLHR 2020)
- ความน่าจะเป็นที่จะอยู่ที่ระดับ IV ของ Viking Speech Scale (ไม่มีคำพูดที่เข้าใจได้) ลดลงจาก 0.57 เมื่ออายุ 4 ปี เหลือ 0.30 เมื่ออายุ 10 ปี (Long และคณะ, DMCN 2022)
- เด็ก 43% เปลี่ยนระดับ Viking ระหว่างอายุ 4 ถึง 14 ปี และทุกคนดีขึ้น (Jensen และ Hustad, DMCN 2026)
- มีเพียง 11 จาก 35 คนของเด็กก่อนวัยเรียนชาวนอร์เวย์ที่ต้องใช้ AAC ที่ได้รับอุปกรณ์สื่อสาร (Lillehaug และคณะ, AAC 2023)
- การทบทวนของ Cochrane ไม่พบการทดลองแบบสุ่มของการบำบัดดิสอาร์เทรียที่เกิดก่อนอายุ 3 ปีเลย (Pennington และคณะ, Cochrane 2016)
- 49.0% ของผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่เป็น CP และต้องการการบำบัดการพูดรายงานว่าความต้องการนั้นไม่ได้รับการตอบสนอง (Rioual และคณะ, Frontiers in Rehabilitation Sciences 2024)
1. สมองพิการพบบ่อยแค่ไหนในปี 2026
สมองพิการกำลังพบน้อยลงในประเทศร่ำรวย และการลดลงนี้ใหญ่พอที่จะปรากฏในทะเบียนระดับชาติแล้ว อัตรา CP ทุกชนิดตั้งแต่แรกเกิดของออสเตรเลียลดลงจาก 2.4 ต่อการเกิดมีชีพ 1,000 รายในปี 1997-1998 เหลือ 1.3 ต่อ 1,000 (ตัวเลขเบื้องต้น) ในปี 2017-2018 (Australian Cerebral Palsy Register, 2025 Bulletin) วารสารฉบับนี้ครอบคลุมเด็ก 11,699 คน และการคลอดครบกำหนดยังคิดเป็น 58% ของ CP ที่เกิดก่อนหรือรอบคลอด ดังนั้นความก้าวหน้าด้านการป้องกันในการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดจึงไม่ได้ทำให้จำนวนผู้ป่วยหมดไป
ภาพรวมทั่วโลกไม่เท่ากัน ประเทศรายได้ต่ำและปานกลางรายงานอัตรา CP ก่อนหรือรอบคลอดสูงถึง 3.4 ต่อ 1,000 มากกว่าสองเท่าของ 1.5 ต่อ 1,000 ในประเทศรายได้สูง (McIntyre และคณะ, Developmental Medicine & Child Neurology 2022) และสถานที่เหล่านี้คือที่ที่บริการด้านการพูดและ AAC มักมีน้อยที่สุด ในสหรัฐฯ CDC ฟื้นการเฝ้าระวัง CP ขึ้นใหม่ในปี 2023 และประมาณการใหม่ชุดแรกอยู่ที่ราว 2.4 ต่อ 1,000 ของเด็กอายุ 8 ปี โดยยังมีช่องว่างระหว่างเชื้อชาติอย่างต่อเนื่อง (Vanderbilt Health News ซึ่งรายงานงานของ Patrick และคณะ, Pediatrics Open Science 2026)
| ตัวชี้วัด | ค่า | แหล่งที่มา |
|---|---|---|
| อัตราตั้งแต่แรกเกิด CP ทุกชนิด ประเทศรายได้สูง | 1.6 ต่อการเกิดมีชีพ 1,000 ราย (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.5-1.7) | McIntyre และคณะ, DMCN 2022 |
| CP ก่อนหรือรอบคลอด ประเทศรายได้สูง (ปีเกิด 2010) | 1.5 ต่อ 1,000 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.4-1.6) | McIntyre และคณะ, DMCN 2022 |
| CP ก่อนหรือรอบคลอด ประเทศรายได้ต่ำและปานกลาง | สูงถึง 3.4 ต่อ 1,000 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 3.0-3.9) | McIntyre และคณะ, DMCN 2022 |
| ออสเตรเลีย CP ทุกชนิด 1997-1998 เทียบกับ 2017-2018 (เบื้องต้น) | 2.4 เทียบกับ 1.3 ต่อการเกิดมีชีพ 1,000 ราย | ACPR 2025 Bulletin |
| อัตราในสหรัฐฯ เด็กอายุ 8 ปี ปี 2022 | ราว 2.4 ต่อ 1,000 | CDC ADDM Network, Patrick และคณะ, Pediatrics Open Science 2026 |
| อัตราในสหรัฐฯ เด็กอายุ 4 ปี ปี 2022 | ราว 2.2 ต่อ 1,000 | CDC ADDM Network, Patrick และคณะ, Pediatrics Open Science 2026 |
| เด็กอายุ 8 ปีในสหรัฐฯ เด็กผิวดำเทียบกับเด็กผิวขาว | 3.3 เทียบกับ 2.2 ต่อ 1,000 | CDC ADDM Network, Patrick และคณะ, Pediatrics Open Science 2026 |
| ยุโรป (SCPE) CP ทุกชนิด กลุ่มเกิดปี 1980 ถึง 2003 | 1.90 ถึง 1.77 ต่อการเกิดมีชีพ 1,000 ราย | Sellier และคณะ (SCPE), DMCN 2016 |
บริบท: เกณฑ์เปรียบเทียบเดิมของสหรัฐฯ อยู่ที่ราว 1 ใน 345 คน (3 ต่อ 1,000 ของเด็กอายุ 8 ปี) ในปี 2010 ซึ่งตอนนั้น 82.9% เป็น CP ชนิดเกร็ง (CDC, Data and Statistics for Cerebral Palsy) ข้อมูล ADDM ปี 2022 ซึ่งมาจากเวชระเบียนของเด็กกว่า 214,000 คนในจอร์เจีย มินนิโซตา มิสซูรี เทนเนสซี และยูทาห์ พบ CP ชนิดเกร็งมากกว่า 72% และการเดินได้เองเกือบ 58% เด็กที่เกิดในปี 2018 มีอุบัติการณ์สะสมของการวินิจฉัยเมื่ออายุ 48 เดือนสูงกว่าเด็กที่เกิดในปี 2014 อยู่ 20% สำหรับบริการด้านการพูด การวินิจฉัยที่เร็วขึ้นคือเงื่อนไขเบื้องต้นของการส่งต่อที่เร็วขึ้น ข้อมูลล่าสุดที่มีเกี่ยวกับอัตราทั่วโลก: McIntyre และคณะ, 2022
2. เด็ก CP กี่คนที่มีความบกพร่องในการพูด และเป็นชนิดใด
การพูดเป็นหนึ่งในความบกพร่องที่พบบ่อยที่สุดใน CP ไม่ใช่ประเด็นรอง ในชุดข้อมูลที่ใหญ่ที่สุดที่มี มีเพียง 37.4% ของเด็ก CP ที่เกิดก่อนหรือรอบคลอดที่ไม่มีความบกพร่องในการพูดเมื่ออายุ 5 ปี (Australian Cerebral Palsy Register, ACPR Report 2023) CP ที่เกิดหลังช่วงแรกเกิด (หลังติดเชื้อ โรคหลอดเลือดสมอง หรือบาดเจ็บที่ศีรษะ) ดูแย่กว่า โดยมี 33.5% ที่พูดไม่ได้
กลุ่มตัวอย่างทางคลินิกที่ประเมินเด็กทุกคนโดยตรงรายงานอัตราที่สูงกว่าหมวดหมู่เชิงหน้าที่ของทะเบียน ชนิดของความผิดปกติสำคัญเท่ากับการมีอยู่ของมัน: ในเด็กอายุ 5 ปีที่พูดได้ ดิสอาร์เทรียเป็นส่วนใหญ่ แต่ 54% มีความล่าช้าหรือความผิดปกติของการเปล่งเสียงพยัญชนะ 43% มีความล่าช้าหรือความผิดปกติด้านระบบเสียง และ 17% มีลักษณะของภาวะแอปแร็กเซียของการพูดในเด็ก ซึ่งมักปะปนกันในเด็กคนเดียวกัน (Mei และคณะ, DMCN 2020) การซ้อนทับกันนี้คือเหตุผลที่ป้ายเดียวมักไม่พอ สถิติภาวะแอปแร็กเซียของการพูดในเด็กของเราครอบคลุมด้านความผิดปกติของการวางแผนแยกต่างหาก
| ตัวชี้วัด | ค่า | แหล่งที่มา |
|---|---|---|
| พูดไม่ได้เมื่ออายุ 5 ปี CP ก่อนหรือรอบคลอด | 24.5% (2,125 คน) | ACPR Report 2023 |
| มีความบกพร่องในการพูดในระดับหนึ่งเมื่ออายุ 5 ปี | 38.2% (3,310 คน) | ACPR Report 2023 |
| พูดไม่ได้เมื่ออายุ 5 ปี CP ที่เกิดหลังช่วงแรกเกิด | 33.5% (173 คน) | ACPR Report 2023 |
| เด็ก CP ที่พูดไม่ได้ (การทบทวนอย่างเป็นระบบ) | 1 ใน 4 | Novak และคณะ, Pediatrics 2012 |
| ความผิดปกติของการพูดเทียบกับพูดไม่ได้ สวีเดนตะวันตก (n=129) | 21% เทียบกับ 32% | Nordberg และคณะ, Acta Paediatrica 2013 |
| การพูดล่าช้าหรือผิดปกติเมื่ออายุราว 5 ปี (n=84) | 82% (69/84) | Mei และคณะ, DMCN 2020 |
| ดิสอาร์เทรียในเด็กที่พูดได้ (n=64) | 78% | Mei และคณะ, DMCN 2020 |
| ความบกพร่องด้านการควบคุมการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด กลุ่มตัวอย่างทะเบียนรัฐวิกตอเรีย (n=79) | 90% (71/79) | Mei และคณะ, Int J Speech-Language Pathology 2014 |
บริบท: ประเด็นหลักของกลุ่มสวีเดนคือปัญหาการพูดส่งผลต่อเด็ก CP มากกว่าหนึ่งในสองคนเมื่อนับรวมเด็กที่พูดไม่ได้ (21% บวก 32%) และ 41% ของเด็กที่มีความผิดปกติของการพูดมีความบกพร่องทางสติปัญญาร่วมด้วย (Nordberg และคณะ, Acta Paediatrica 2013) การทบทวนเดียวกันที่พบว่าเด็ก 1 ใน 4 คนพูดไม่ได้ ยังรายงานว่า 1 ใน 2 มีความบกพร่องทางสติปัญญา (Novak และคณะ, Pediatrics 2012) จำแนกตามชนิดย่อย CP ชนิดกล้ามเนื้ออ่อนแรงมีอัตราความบกพร่องในการพูดสูงที่สุดในทะเบียนของออสเตรเลีย ที่ 95% (Delacy และ Reid, DMCN 2016) ในกลุ่มตัวอย่างทะเบียนเดียวกันที่มีเด็กอายุห้าปี 84 คน ความล่าช้าหรือความผิดปกติของการพูดสัมพันธ์กับความบกพร่องทางภาษา (p=0.002) และคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่ลดลง (p=0.04) ข้อมูลล่าสุดที่มีเกี่ยวกับสัดส่วนของชนิดย่อย: Mei และคณะ, 2020; Nordberg และคณะ, 2013
3. ความรุนแรงของการพูดตามระดับ GMFCS และ Viking Speech Scale
Viking Speech Scale (VSS) ให้ทะเบียนมีการจัดระดับการพูดสี่ระดับ ตั้งแต่ระดับ I (การพูดไม่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหว) ถึงระดับ IV (ไม่มีคำพูดที่เข้าใจได้) ความรุนแรงด้านการเคลื่อนไหวและความรุนแรงด้านการพูดเปลี่ยนไปด้วยกัน แต่ความสอดคล้องหลวมพอที่ GMFCS ไม่อาจใช้แทนการประเมินการพูดได้ ในกลุ่มเด็กอายุ 4 ปี เด็ก 6 ใน 8 คนที่ระดับ GMFCS V ไม่มีการพูดที่ใช้งานได้ เทียบกับ 0 ใน 3 คนที่ระดับ I (Hustad และคณะ, JSLHR 2010) แต่เด็กหนึ่งคนที่จัดอยู่ในระดับ GMFCS II ก็ไม่มีการพูดที่ใช้งานได้เช่นกัน
ข้อค้นพบที่ให้กำลังใจมากกว่าคือทิศทางของการเปลี่ยนแปลง ตลอดวัยเด็ก การจัดระดับการพูดเปลี่ยนมากกว่าการจัดระดับการเคลื่อนไหว และการเปลี่ยนแทบทั้งหมดเป็นไปในทางที่การพูดดีขึ้น (Long และคณะ, DMCN 2022; Jensen และ Hustad, DMCN 2026 ต้นฉบับของผู้เขียน) การจัดอยู่ระดับ IV เมื่ออายุ 4 ปีเป็นจุดเริ่มต้น ไม่ใช่คำตัดสิน
| ตัวชี้วัด | ค่า | แหล่งที่มา |
|---|---|---|
| ไม่มีการพูดที่ใช้งานได้เมื่ออายุ 4 ปี GMFCS V เทียบกับ GMFCS I | 6 ใน 8 เทียบกับ 0 ใน 3 คน | Hustad และคณะ, JSLHR 2010 |
| สหสัมพันธ์ของ VSS และ GMFCS อายุ 4 ปีเทียบกับอายุ 14 ปี | r = 0.767 เทียบกับ r = 0.856 | Jensen และ Hustad, DMCN 2026 |
| ความน่าจะเป็นที่ VSS ระดับ IV / ระดับ I อายุ 4 ปีเทียบกับอายุ 10 ปี | 0.57 เทียบกับ 0.30 / 0.04 เทียบกับ 0.26 | Long และคณะ, DMCN 2022 |
| การเปลี่ยนระดับระหว่างช่วงอายุ: ดีขึ้นเทียบกับแย่ลงเทียบกับคงเดิม (จาก 227) | 65 เทียบกับ 10 เทียบกับ 152 | Long และคณะ, DMCN 2022 |
| เด็กที่เปลี่ยนระดับ อายุ 4 ถึง 14 ปี: VSS เทียบกับ GMFCS | 43% (19/44) เทียบกับ 34% (15/44) | Jensen และ Hustad, DMCN 2026 |
| พยัญชนะที่ออกเสียงได้เมื่ออายุ 2 ปี ทำนายระดับ VSS เมื่ออายุ 5 ปี | R2 = 0.50 | Pennington และคณะ, DMCN 2020 |
บริบท: ผลของอายุในกลุ่มอายุ 4 ถึง 10 ปีคืออัตราส่วนออดส์ 5.7 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 3.2-11.6) ต่ออายุที่เพิ่มขึ้นทุก 2 ปี และผู้เขียนระบุว่าเด็กไม่มีระดับ VSS ที่แย่ลงระหว่างอายุ 4 ถึง 10 ปี มีเพียง 14% (6/44) ของเด็กในกลุ่มอายุ 4 ถึง 14 ปีที่เปลี่ยนทั้งระดับ GMFCS และ VSS พร้อมกัน ซึ่งเป็นเหตุผลที่ต้องติดตามสองมาตรวัดนี้แยกกัน การพูดในช่วงต้นก็มีพลังทำนายเช่นกัน: จำนวนพยัญชนะที่ออกเสียงได้เมื่ออายุ 2 ปียังทำนายระดับ Communication Function Classification System เมื่ออายุ 5 ปีได้ด้วย (R2 = 0.54) (Pennington และคณะ, DMCN 2020) ข้อมูลล่าสุดที่มีเกี่ยวกับการพูดที่ใช้งานได้ตามระดับ GMFCS: Hustad และคณะ, 2010
4. พัฒนาการความชัดเจนของคำพูดจากวัยหัดเดินถึงอายุ 8 ปี
ความชัดเจนของคำพูด คือสัดส่วนของคำที่ผู้ใหญ่ที่ไม่คุ้นเคยฟังเข้าใจ เป็นผลลัพธ์ที่ครอบครัวสังเกตเห็น กลุ่มติดตามระยะยาวของวิสคอนซินแสดงให้เห็นว่าลักษณะเฉพาะสำคัญกว่าการวินิจฉัย: เมื่ออายุ 8 ปี ความชัดเจนของการพูดต่อเนื่องตามแบบจำลองอยู่ที่ 92% สำหรับเด็ก CP ที่ไม่มีความบกพร่องด้านการควบคุมการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด 82% สำหรับเด็กที่มีความบกพร่องดังกล่าวแต่ความเข้าใจปกติ และ 63% เมื่อความเข้าใจบกพร่องด้วย (Mahr, Rathouz และ Hustad, JSLHR 2020)
เด็กที่มีความบกพร่องด้านการควบคุมการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดไม่ได้เริ่มต้นต่ำกว่าเท่านั้น แต่ยังถึงจุดสูงสุดช้ากว่าและค่อยเป็นค่อยไปกว่า ช่วงที่พัฒนาเร็วที่สุดของพวกเขามาช้ากว่าเด็กที่ไม่มีความบกพร่องด้านการเคลื่อนไหวกว่าหนึ่งปี และเพดานความชัดเจนระดับคำเดี่ยวอยู่ต่ำกว่าผู้พูดทั่วไปมาก (Hustad และคณะ, JSLHR 2020) นัยในทางปฏิบัติคือ ช่วงเวลาที่จะรอดูอาการสั้นกว่าที่เส้นโค้งพัฒนาการบ่งชี้ เพราะความชัดเจนของคำพูดเมื่ออายุ 3 ปีทำนายผลลัพธ์ในภายหลังได้อย่างแม่นยำสูง ไม่ว่าอยู่ในกลุ่มใด
| ตัวชี้วัด | ค่า | แหล่งที่มา |
|---|---|---|
| ความชัดเจนตามแบบจำลองเมื่ออายุ 8 ปี: ไม่มีความบกพร่องด้านการควบคุมการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด (NSMI) / มีความบกพร่องดังกล่าวและความเข้าใจปกติ (SMI-LCT) / ร่วมกับความบกพร่องด้านความเข้าใจ (SMI-LCI) | 92% [88, 95] / 82% [72, 89] / 63% [43, 81] | Mahr และคณะ, JSLHR 2020 |
| อายุที่ความชัดเจนพัฒนาเร็วที่สุด NSMI เทียบกับ SMI-LCT | 39 เทียบกับ 54 เดือน | Mahr และคณะ, JSLHR 2020 |
| เพดานความชัดเจนระดับคำเดี่ยว: NSMI / SMI-LCT / SMI-LCI | 82.0% / 60.8% / 42.4% | Hustad และคณะ, JSLHR 2020 |
| เด็ก SMI-LCI ที่ไม่เคยผ่าน 25% ของความชัดเจนระดับคำเดี่ยวเมื่ออายุ 100 เดือน | 29% | Hustad และคณะ, JSLHR 2020 |
| เด็กอายุ 5 ปีที่ถึงความชัดเจน 87% (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 10 ของเด็กปกติ): NSMI เทียบกับ SMI | 32% เทียบกับ 4% | Hustad และคณะ, AJSLP 2019 |
| เกณฑ์ของเด็กปกติ: อายุที่เด็กควรมีความชัดเจนอย่างน้อย 50% | 48 เดือน | Hustad และคณะ, JSLHR 2021 |
บริบท: กลุ่มศึกษาการพูดต่อเนื่องติดตามเด็ก 65 คนทุก 6 เดือน ความชัดเจนระดับหลายคำเมื่ออายุ 8 ปีสูงกว่าความชัดเจนระดับคำเดี่ยวราว 20 จุดสำหรับกลุ่มที่มีความบกพร่องด้านการควบคุมการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด ซึ่งเป็นเหตุผลที่ตารางเพดานทั้งสองต่างกัน ในการศึกษาระดับคำเดี่ยว เด็ก SMI-LCT 13% ก็ไม่เคยผ่าน 25% เช่นกัน และความชัดเจนเมื่ออายุ 36 เดือนเพียงอย่างเดียวอธิบายความแปรปรวนส่วนใหญ่ของผลลัพธ์เมื่ออายุ 96 เดือน (R2 ที่ปรับแล้ว = .78) ในกลุ่มตัวอย่างอายุ 5 ปี ไม่มีเด็กคนใดพูดชัดเจน 100% และ 90% ของเด็กที่มีความบกพร่องด้านการควบคุมการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดต่ำกว่า 72% (Hustad และคณะ, AJSLP 2019) เด็กปกติถึงความชัดเจนระดับคำเดี่ยว 50% ระหว่าง 31 ถึง 47 เดือน (Hustad และคณะ, JSLHR 2021) ข้อมูลล่าสุดที่มี: กลุ่มศึกษาของห้องปฏิบัติการ Hustad ที่เผยแพร่ระหว่างปี 2019 ถึง 2021
5. ความต้องการ AAC เทียบกับการเข้าถึง AAC
ช่องว่างในการสื่อสารของ CP เกี่ยวกับว่าใครได้รับมากกว่าเรื่องเทคโนโลยี ในกลุ่มตัวอย่างชาวนอร์เวย์ที่มีเด็กก่อนวัยเรียน CP จำนวน 95 คน เด็ก 35 คนต้องใช้ AAC แต่มีเพียง 11 คนในจำนวนนั้น (31.4%) ที่ได้รับอุปกรณ์สื่อสาร (Lillehaug, Klevberg และ Stadskleiv, Augmentative and Alternative Communication 2023) เด็กที่เป็นโรคลมชักหรือมีการใช้มือที่จำกัดกว่ามีแนวโน้มได้รับการแทรกแซงมากที่สุด ซึ่งบ่งชี้ว่าการจัดบริการสอดคล้องกับความรุนแรงที่มองเห็นได้ มากกว่าความต้องการด้านการพูดเพียงอย่างเดียว
ภาพในแคนาดาก็คล้ายกัน แม้ผู้เขียนจะอธิบายว่าอัตราความต้องการและการเข้าถึงสูง แต่มีเพียง 38% ของเด็ก CP ที่ต้องใช้ AAC ที่ใช้ระบบ AAC (Coan-Brill และคณะ, AJSLP 2025) ความบกพร่องทางประสาทสัมผัสทำให้การเข้าถึงซับซ้อนขึ้นอีก: ในการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Novak เด็ก CP 1 ใน 10 คนตาบอดและ 1 ใน 25 คนหูหนวก ซึ่งจำกัดทางเลือกของระบบที่ใช้การจับสายตาและสัญลักษณ์
| ตัวชี้วัด | ค่า | แหล่งที่มา |
|---|---|---|
| เด็กก่อนวัยเรียนชาวนอร์เวย์ที่ต้องใช้ AAC / ในจำนวนนั้นที่ได้รับอุปกรณ์สื่อสาร | 35 จาก 95 (36.8% คำนวณจาก 35/95) / 11 จาก 35 (31.4%) | Lillehaug และคณะ, AAC 2023 |
| เด็กทั้งหมดในกลุ่มตัวอย่างที่มีอุปกรณ์สื่อสาร | 14 จาก 95 | Lillehaug และคณะ, AAC 2023 |
| โอกาสที่จะได้รับการแทรกแซงด้วย AAC: ระดับ MACS III-V / โรคลมชัก | OR = 3.4, p = .02 / OR = 8.9, p < .01 | Lillehaug และคณะ, AAC 2023 |
| เด็ก CP ชาวแคนาดาที่ต้องใช้ AAC และใช้ระบบ AAC (แบบสำรวจ, N = 60) | 38% | Coan-Brill และคณะ, AJSLP 2025 |
| เด็ก CP ที่ตาบอด / หูหนวก | 1 ใน 10 / 1 ใน 25 | Novak และคณะ, Pediatrics 2012 |
บริบท: นิยามความต้องการ AAC ของนอร์เวย์รวมเกณฑ์ของ Communication Function Classification System เข้ากับระดับ III-IV ของ Viking Speech Scale ผู้ปกครองของเด็กที่มีอุปกรณ์สื่อสารรายงานว่าพอใจและใช้บ่อย ดังนั้นสิ่งที่ขาดคือการจัดหาให้ ไม่ใช่การยอมรับ ตัวเลขของ Coan-Brill มาจากผู้ดูแลและนักวิชาชีพทางคลินิก 60 คน และไม่ใช่ค่าประมาณของประชากร ข้อมูลล่าสุดที่มีซึ่งเชื่อมโยงกับประชากร: Lillehaug และคณะ, 2023
6. ผลลัพธ์ของการบำบัดบอกอะไร
การบำบัดดิสอาร์เทรียใน CP เป็นเรื่องที่ทำกันทั่วไป แต่หลักฐานจากการทดลองที่รองรับยังบางมาก การทบทวนของ Cochrane ไม่พบการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหรือการศึกษาแบบกลุ่มของการบำบัดการพูดสำหรับดิสอาร์เทรียที่เกิดก่อนอายุ 3 ปีเลย (Pennington และคณะ, Cochrane Database of Systematic Reviews 2016) การทบทวนอย่างเป็นระบบล่าสุดคัดกรองบทความ 1,036 เรื่อง และเก็บไว้ 21 เรื่อง บรรยายการแทรกแซงด้านการควบคุมการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดแปดแบบในผู้เข้าร่วม 131 คนอายุ 3-18 ปี (Korkalainen และคณะ, JSLHR 2023)
สัญญาณที่มีอยู่เป็นบวก การแทรกแซงทั้งแปดแบบรายงานว่าความชัดเจนระดับคำดีขึ้น และสามแบบที่รายงานขนาดผลอยู่ในช่วงขนาดใหญ่ (ASHA Evidence Maps สรุปงานของ Korkalainen และคณะ 2023) ปัญหาอยู่ที่ขนาด: การศึกษาส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก และมีเพียงการแทรกแซงเดียวที่แสดงการเปลี่ยนแปลงในการมีส่วนร่วมด้านการสื่อสารในชีวิตประจำวัน ข้อจำกัดด้านกำลังคนซ้ำเติมปัญหานี้ ดังที่ สถิติกำลังคนนักอรรถบำบัดของเราแสดงให้เห็น
| ตัวชี้วัด | ค่า | แหล่งที่มา |
|---|---|---|
| การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหรือการศึกษาแบบกลุ่มที่พบ การบำบัดดิสอาร์เทรียที่เกิดก่อนอายุ 3 ปี | 0 | Pennington และคณะ, Cochrane 2016 |
| บทความที่คัดกรองเทียบกับที่รวมไว้ การแทรกแซงด้านการควบคุมการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดใน CP | 1,036 เทียบกับ 21 | Korkalainen และคณะ, JSLHR 2023 |
| การแทรกแซงและผู้เข้าร่วมในการทบทวนนั้น | 8 การแทรกแซง ผู้เข้าร่วม 131 คนอายุ 3-18 ปี | Korkalainen และคณะ, JSLHR 2023 |
| ขนาดผลที่รายงาน (IDT, PROMPT, mSIT) | d = 0.8-1.2 | ASHA Evidence Maps 2023 |
| การแทรกแซงที่ทำให้ความชัดเจนระดับประโยคดีขึ้นด้วย | 5 จาก 8 | ASHA Evidence Maps 2023 |
| ความชัดเจนระดับคำเดี่ยวที่เพิ่มขึ้นหลังการบำบัดดิสอาร์เทรียแบบเข้มข้น ผู้ฟังที่คุ้นเคย | 10.8% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 7.2-14.4) | Pennington และคณะ, DMCN 2013 |
| การพูดต่อเนื่องที่เพิ่มขึ้น ผู้ฟังที่ไม่คุ้นเคย | 10.5% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 7.3-13.8) | Pennington และคณะ, DMCN 2013 |
| เด็ก CP ที่ได้รับการบำบัดการพูดเมื่ออายุ 4 ปีเทียบกับอายุ 10 ปี | 62% เทียบกับ 64% | Long และคณะ, DMCN 2022 |
บริบท: การศึกษาการบำบัดแบบเข้มข้นปี 2013 บำบัดเด็กอายุ 5-11 ปีจำนวน 15 คน สัปดาห์ละสามครั้ง ครั้งละ 40 นาที เป็นเวลา 6 สัปดาห์ (Pennington และคณะ, DMCN 2013) การแทรกแซงห้าแบบที่ได้ผลดีขึ้นระดับประโยคคือ Beatalk, IDT, LSVT LOUD, PROMPT และ SIT/mSIT และ SIT เป็นแบบเดียวที่ทำให้การมีส่วนร่วมด้านการสื่อสารดีขึ้น เนื่องจากเด็กส่วนใหญ่ในกลุ่มศึกษาของวิสคอนซินได้รับการบำบัด เส้นโค้งพัฒนาการของพวกเขา (หัวข้อที่ 4) จึงอ่านเป็นการดำเนินไปตามธรรมชาติอย่างเดียวไม่ได้ การทดลองบำบัดเสียงในผู้ใหญ่ เช่นที่อยู่ใน สถิติการรักษาการพูดและเสียงในโรคพาร์กินสันของเรา มีขนาดใหญ่กว่าสิ่งที่เคยทำกับดิสอาร์เทรียในวัยเด็กมาก ข้อมูลล่าสุดที่มี: Korkalainen และคณะ, 2023
7. วัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่เป็น CP
ผลลัพธ์ด้านการพูดไม่ได้หยุดที่อายุ 8 ปี แต่ข้อมูลน้อยลงอย่างมากหลังวัยเด็ก ในกลุ่มศึกษา SPARCLE ของยุโรป ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวอายุ 22-27 ปีที่เป็น CP จำนวน 34.2% มีปัญหาด้านการสื่อสารรุนแรง และ 49.0% ของผู้ที่ต้องการการบำบัดการพูดกล่าวว่าความต้องการนั้นไม่ได้รับการตอบสนอง (Rioual และคณะ, Frontiers in Rehabilitation Sciences 2024) ช่องว่างนี้ต่างกันมากตามประเทศ ซึ่งบ่งชี้ว่าวิธีจัดระบบบริการ ไม่ใช่แค่ความต้องการทางคลินิก เป็นตัวกำหนดว่าใครได้รับการบำบัด
ทะเบียนผู้ใหญ่ยืนยันว่าคนกลุ่มน้อยที่ไม่เล็กสื่อสารได้อย่างมีประสิทธิภาพก็ต่อเมื่อลำบากมาก ในผู้ใหญ่ชาวสวีเดนที่เป็น CP จำนวน 1,591 คน 15.7% อยู่ที่ระดับ V ของ Communication Function Classification System (Rodby-Bousquet, Alriksson-Schmidt และ Jarl, DMCN 2021) ข้อมูลการเสียชีวิตเพิ่มความเร่งด่วน: คนหนุ่มสาวที่เป็น CP เสียชีวิตในอัตราที่สูงกว่าคนรุ่นเดียวกันมาก (Shaw และคณะ, JAMA Pediatrics 2026) และตัวเลขด้านการสื่อสารข้างต้นบ่งชี้ว่าหลายคนจะลำบากในการบอกอาการด้วยคำพูด
| ตัวชี้วัด | ค่า | แหล่งที่มา |
|---|---|---|
| ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว (22-27 ปี) ที่มีปัญหาด้านการสื่อสารรุนแรง (FCCS III-V), n=310 | 34.2% | Rioual และคณะ, Frontiers 2024 (SPARCLE) |
| ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่ต้องการการบำบัดการพูด | 31.6% (98 จาก 310) | Rioual และคณะ, Frontiers 2024 (SPARCLE) |
| ในจำนวนนั้น ความต้องการการบำบัดการพูดที่ไม่ได้รับการตอบสนอง | 49.0% (48 จาก 98) | Rioual และคณะ, Frontiers 2024 (SPARCLE) |
| ความต้องการการบำบัดการพูดที่ไม่ได้รับการตอบสนอง อิตาลีเทียบกับเยอรมนี | 77.8% เทียบกับ 30.8% | Rioual และคณะ, Frontiers 2024 (SPARCLE) |
| ผู้ใหญ่ที่เป็น CP (16-76 ปี) ที่ระดับ CFCS I เทียบกับระดับ V | 46.1% เทียบกับ 15.7% | Rodby-Bousquet และคณะ, DMCN 2021 |
| วัยรุ่นที่ระดับ Viking IV เมื่ออายุ 14 ปี | 15 จาก 44 (เทียบกับ 22 จาก 44 เมื่ออายุ 4 ปี) | Jensen และ Hustad, DMCN 2026 |
| อัตราการเสียชีวิตเทียบกับประชากรทั่วไป เยาวชนและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่เป็น CP | HR 9.62 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 8.06-11.48) | Shaw และคณะ, JAMA Pediatrics 2026 |
| การเสียชีวิตในกลุ่มผู้ที่เป็น CP ในการติดตามการเสียชีวิตของ ADDM | 123 จาก 1,612 | Shaw และคณะ, JAMA Pediatrics 2026 |
หมายเหตุค่าผิดปกติ: ผู้ใหญ่ที่ระดับ CFCS I รายงานอาการปวดบ่อยกว่า (72.5%) ผู้ที่อยู่ระดับ II-V (56.5-64.9%) รูปแบบนี้อาจสะท้อนว่าการรายงานความเจ็บปวดโดยไม่มีการสื่อสารที่มีประสิทธิภาพเป็นเรื่องยาก มากกว่าการปวดน้อยกว่า (Rodby-Bousquet และคณะ, DMCN 2021) มีเพียง 49% ของผู้ที่เป็น CP และเสียชีวิตที่มีการบันทึก CP ในใบมรณบัตร ข้อมูลทะเบียนผู้ใหญ่ล่าสุดที่มี: Rodby-Bousquet และคณะ, 2021
สรุป: ดิสอาร์เทรียในโรคสมองพิการและความชัดเจนของคำพูดในรูปแบบตัวเลข
| ตัวชี้วัด | ค่า | แหล่งที่มา |
|---|---|---|
| พูดไม่ได้เมื่ออายุ 5 ปี CP ก่อนหรือรอบคลอด | 24.5% | ACPR Report 2023 |
| เด็ก CP ที่พูดไม่ได้ | 1 ใน 4 | Novak และคณะ, Pediatrics 2012 |
| การพูดล่าช้าหรือผิดปกติเมื่ออายุราว 5 ปี | 82% | Mei และคณะ, DMCN 2020 |
| ความผิดปกติของการพูดบวกพูดไม่ได้ สวีเดนตะวันตก | 21% + 32% | Nordberg และคณะ, Acta Paediatrica 2013 |
| อัตรา CP ตั้งแต่แรกเกิด ประเทศรายได้สูง | 1.6 ต่อ 1,000 | McIntyre และคณะ, DMCN 2022 |
| อัตรา CP ตั้งแต่แรกเกิด ออสเตรเลีย 2017-2018 (เบื้องต้น) | 1.3 ต่อ 1,000 | ACPR 2025 Bulletin |
| อัตราในสหรัฐฯ เด็กอายุ 8 ปี ปี 2022 | ราว 2.4 ต่อ 1,000 | CDC ADDM Network, Patrick และคณะ 2026 |
| ไม่มีการพูดที่ใช้งานได้เมื่ออายุ 4 ปี GMFCS V | 6 ใน 8 คน | Hustad และคณะ, JSLHR 2010 |
| ความน่าจะเป็นที่ VSS ระดับ IV อายุ 4 ปีเทียบกับ 10 ปี | 0.57 เทียบกับ 0.30 | Long และคณะ, DMCN 2022 |
| เด็กที่เปลี่ยนระดับ VSS อายุ 4 ถึง 14 ปี (ดีขึ้นทุกคน) | 43% | Jensen และ Hustad, DMCN 2026 |
| ความชัดเจนตามแบบจำลองเมื่ออายุ 8 ปี NSMI เทียบกับ SMI-LCI | 92% เทียบกับ 63% | Mahr และคณะ, JSLHR 2020 |
| เพดานความชัดเจนระดับคำเดี่ยว SMI-LCI | 42.4% | Hustad และคณะ, JSLHR 2020 |
| เด็กที่ต้องใช้ AAC ที่มีอุปกรณ์สื่อสาร | 11 จาก 35 | Lillehaug และคณะ, AAC 2023 |
| เด็กที่ต้องใช้ AAC และใช้ระบบ AAC (แคนาดา) | 38% | Coan-Brill และคณะ, AJSLP 2025 |
| การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของการบำบัดดิสอาร์เทรียที่เกิดตั้งแต่เด็กเล็ก | 0 | Pennington และคณะ, Cochrane 2016 |
| ขนาดผล การแทรกแซงด้านการควบคุมการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดที่แข็งแกร่งที่สุด | d = 0.8-1.2 | ASHA Evidence Maps 2023 |
| ความต้องการการบำบัดการพูดที่ไม่ได้รับการตอบสนอง ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว | 49.0% | Rioual และคณะ, Frontiers 2024 |
ระเบียบวิธีและแหล่งที่มา
- Australian Cerebral Palsy Register, ACPR Report 2023: สถานะการพูดเมื่ออายุ 5 ปี ปีเกิด 1995-2016
- Australian Cerebral Palsy Register, 2025 Bulletin: Birth prevalence and trends, birth years 1995-2018: แนวโน้มอัตราและขนาดของทะเบียน
- McIntyre และคณะ, Global prevalence of cerebral palsy: A systematic analysis, DMCN 2022: 41 ภูมิภาคใน 27 ประเทศ
- Vanderbilt Health News, มิถุนายน 2026 ซึ่งรายงานงานของ Patrick และคณะ, Prevalence of Cerebral Palsy Among Children Aged 4 and 8 Years in 5 US Communities in 2022, Pediatrics Open Science 2026 ตามที่อ้างอิงไว้ใน CDC, Tracking Methods for Cerebral Palsy
- CDC, Data and Statistics for Cerebral Palsy (ค่าประมาณ ADDM ปี 2010)
- Sellier และคณะ (Surveillance of Cerebral Palsy in Europe), Decreasing prevalence in cerebral palsy, DMCN 2016
- Novak และคณะ, Clinical prognostic messages from a systematic review on cerebral palsy, Pediatrics 2012
- Nordberg และคณะ, Speech problems affect more than one in two children with cerebral palsy, Acta Paediatrica 2013
- Mei และคณะ, Speech in children with cerebral palsy, DMCN 2020
- Mei และคณะ, Motor speech impairment, activity, and participation in children with cerebral palsy, Int J Speech-Language Pathology 2014
- Delacy และ Reid, Profile of associated impairments at age 5 years in Australia by CP subtype and GMFCS level, DMCN 2016
- Hustad และคณะ, Classification of speech and language profiles in 4-year-old children with cerebral palsy, JSLHR 2010
- Hustad และคณะ, Differentiating typical from atypical speech production in 5-year-old children with CP, AJSLP 2019
- Hustad และคณะ, Longitudinal growth in single-word intelligibility among children with CP from 24 to 96 months, JSLHR 2020
- Mahr, Rathouz และ Hustad, Longitudinal growth in intelligibility of connected speech from 2 to 8 years in children with CP, JSLHR 2020
- Hustad และคณะ, Speech development between 30 and 119 months in typical children I, JSLHR 2021
- Long และคณะ, Longitudinal change in speech classification between 4 and 10 years in children with CP, DMCN 2022
- Jensen และ Hustad, Longitudinal speech and gross motor function development in children and adolescents with CP, DMCN 2026 (ต้นฉบับของผู้เขียน)
- Pennington และคณะ, Communication disorders in young children with cerebral palsy, DMCN 2020
- Pennington และคณะ, Development of the Viking Speech Scale, Research in Developmental Disabilities 2013: นิยามของมาตรวัด (เด็ก 139 คน ค่าแคปปาระหว่างผู้ประเมินสูงกว่า .58)
- Lillehaug, Klevberg และ Stadskleiv, Provision of AAC interventions to Norwegian preschool children with CP, Augmentative and Alternative Communication 2023
- Coan-Brill และคณะ, Developing a profile of Canadian children with CP who require AAC, AJSLP 2025
- Pennington และคณะ, Speech therapy for children with dysarthria acquired before three years of age, Cochrane Database of Systematic Reviews 2016
- Korkalainen และคณะ, Motor speech interventions for children with CP: a systematic review, JSLHR 2023
- ASHA Evidence Maps, สรุปบทความของ Korkalainen และคณะ 2023
- Pennington และคณะ, Intensive dysarthria therapy for younger children with CP, DMCN 2013
- Rioual และคณะ, Unmet environmental and healthcare needs in young adults with CP (SPARCLE), Frontiers in Rehabilitation Sciences 2024
- Rodby-Bousquet, Alriksson-Schmidt และ Jarl, Prevalence of pain in adults with CP, DMCN 2021
- Shaw และคณะ, Mortality among youth and young adults with ASD, ID, or CP, JAMA Pediatrics 2026
- ข้อสังเกตเกี่ยวกับข้อมูล: (1) ตัวเลข ADDM ของสหรัฐฯ ปี 2022 (2.4 และ 2.2 ต่อ 1,000 ช่องว่างระหว่างเชื้อชาติ สัดส่วนชนิดเกร็งและการเดิน) นำมาจากรายงานของ Vanderbilt Health เกี่ยวกับงานของ Patrick และคณะ 2026 เนื่องจากหน้าเว็บของวารสารบล็อกการเข้าถึงอัตโนมัติ ไม่มีช่วงความเชื่อมั่น และค่าประมาณของ CDC ปี 2022 กับ 2010 ใช้วิธีการและพื้นที่ต่างกัน ดังนั้นไม่ควรอ่านการลดลงจากราว 3 เหลือ 2.4 ต่อ 1,000 ว่าเป็นแนวโน้ม (2) อัตราความบกพร่องในการพูดต่างกันตามนิยาม: ทะเบียนออสเตรเลียนับ 24.5% ที่พูดไม่ได้ กลุ่มสวีเดน 32% ที่พูดไม่ได้ และการศึกษาที่ประเมินเด็กทุกคนโดยตรงพบ 82% ถึง 90% ที่มีความบกพร่องในการพูดหรือด้านการควบคุมการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดในระดับหนึ่ง ตัวเลขเหล่านี้ไม่ขัดแย้งกันแต่วัดที่เกณฑ์ต่างกัน (3) ตารางต้นทางหลายแห่งมีความไม่สอดคล้องภายในเล็กน้อย (จำนวน VSS อายุ 4 ปีของ Long และคณะ 2022 ขนาดกลุ่มปกติของ Hustad และคณะ 2019 จำนวน IQ ในตารางที่ 1 ของ Rioual และคณะ 2024) เราจึงใช้เฉพาะตัวเลขที่ระบุสอดคล้องกันในเนื้อหาหรือบทคัดย่อ (4) กลุ่มศึกษา CP ของห้องปฏิบัติการ Hustad มีขนาดเล็ก (34 ถึง 101 คน) และคัดเลือกจากภาคมิดเวสต์ของสหรัฐฯ กลุ่มตัวอย่าง AAC ของนอร์เวย์และแคนาดาคือเด็ก 95 คนและผู้ตอบ 60 คนตามลำดับ (5) ตัวเลขของ Jensen และ Hustad 2026 มาจากต้นฉบับของผู้เขียนบน PMC ซึ่งมีความไม่ตรงกันระหว่าง 47% กับ 7 จาก 22 ที่เราไม่ได้ใช้ด้วย และอาจเปลี่ยนเล็กน้อยในฉบับสุดท้าย (6) ข้อมูลการพูดทางคลินิกส่วนใหญ่เก่ากว่า 3 ปี ซึ่งระบุในเนื้อหาว่าเป็นข้อมูลล่าสุดที่มี ตัวเลขอัตราของออสเตรเลียปี 2017-2018 เป็นตัวเลขเบื้องต้น
อัปเดตล่าสุด: 18 ตุลาคม 2026 เราจะทบทวนและอัปเดตสรุปนี้ทุกไตรมาส และคาดว่าการอัปเดตครั้งถัดไปจะเกิดขึ้นเมื่อ Australian Cerebral Palsy Register เผยแพร่ ACPR Report 2027 ที่สรุปข้อมูลปีเกิด 2017-2018 เป็นฉบับสมบูรณ์