En 22 ensayos aleatorizados y 15.964 pacientes, la colocación de stents coronarios guiada por imagen intravascular tuvo un riesgo relativo (RR) de 0,55 para muerte cardíaca en comparación con la guiada por angiografía (The Lancet, metanálisis en red de Stone et al. 2024). En un ensayo de 1.639 pacientes con lesiones complejas, el fracaso del vaso diana bajó del 12,3% al 7,7% (NEJM, RENOVATE-COMPLEX-PCI 2023). La adopción dista de ser uniforme: el IVUS guió el 87,9% de los procedimientos por síndrome coronario agudo en Japón a comienzos de 2021 (EuroIntervention, Takegawa et al. 2026), mientras que los datos de Medicare de EE. UU. mostraron imagen intravascular de cualquier tipo en el 15,4% de los procedimientos en 2019 (European Heart Journal, Fazel et al. 2023). Para el contexto del hardware, nuestras estadísticas del mercado de transductores de ultrasonido abarcan la industria de las sondas en su conjunto; este informe se queda dentro de la arteria coronaria. Reunimos datos de The Lancet, el New England Journal of Medicine, el BMJ, el European Heart Journal, EuroIntervention, Circulation, JACC: Cardiovascular Interventions y revisiones técnicas con revisión por pares.
Algunos términos se repiten a lo largo del texto. PCI (intervención coronaria percutánea) significa abrir una arteria del corazón estrechada con un balón y un stent mediante un catéter. La angiografía es la imagen radiográfica estándar con contraste que muestra solo el contorno del canal de la arteria. El IVUS coloca una sonda de ultrasonido en miniatura dentro de la arteria para ver la pared del vaso y la placa; la OCT (tomografía de coherencia óptica) hace lo mismo con luz del infrarrojo cercano. Ambos son instrumentos hospitalarios basados en catéter, un problema de medición muy distinto al de los sensores de muñeca que tratan nuestras estadísticas de precisión de la frecuencia cardíaca en pulseras de actividad. Este artículo reporta únicamente hallazgos de investigaciones publicadas y no constituye consejo médico.
TL;DR
- PCI guiada por imagen: RR 0,55 para muerte cardíaca y RR 0,71 para fracaso de la lesión diana frente a la angiografía (The Lancet, metanálisis en red 2024).
- Fracaso del vaso diana del 7,7% con imagen frente al 12,3% con angiografía, HR 0,64, en 1.639 pacientes con lesiones complejas (NEJM, RENOVATE-COMPLEX-PCI 2023).
- Fracaso del vaso diana al año del 4,0% con IVUS frente al 7,3% con angiografía en 3.505 pacientes con SCA (The Lancet, IVUS-ACS 2024).
- Eventos cardíacos adversos mayores a 5 años del 5,6% con IVUS frente al 10,7% con angiografía en lesiones largas (JACC: Cardiovascular Interventions, IVUS-XPL a 5 años 2019).
- La guía por imagen podría significar entre 23 y 64 muertes cardíacas menos por cada 1.000 pacientes, según el riesgo basal (BMJ, metanálisis de Khan et al. 2023).
- Guía por OCT no inferior a la guía por IVUS: 2,5% frente a 3,1% al año (Circulation, OCTIVUS 2023).
- La imagen intravascular pasó a Clase I, Nivel A para lesiones complejas en la guía ESC 2024 (revisión de Frontiers in Cardiovascular Medicine 2025).
- La proporción de PCI por SCA en Japón guiada por IVUS subió del 77,0% al 87,9% (EuroIntervention, Base de Datos Nacional de Japón 2026).
- El uso de imagen intravascular en Medicare de EE. UU. subió del 9,5% en 2013 al 15,4% en 2019 (European Heart Journal, Fazel et al. 2023).
- Resolución axial del IVUS de 100 a 200 µm frente a 10 a 20 µm de la OCT (revisión de Cardiology and Therapy 2020).
- Carga de placa del 70% o más: HR 5,03 para eventos posteriores a partir de lesiones no tratadas (NEJM, PROSPECT 2011).
- El 8,0% de los pacientes tuvo un evento a partir de una lesión no culpable no tratada en un seguimiento mediano de 3,7 años (The Lancet, PROSPECT II 2021).
1. PCI Guiada por IVUS frente a Guiada por Angiografía: Resultados de Ensayos Aleatorizados
El historial de ensayos ya no es un único estudio positivo que pudiera ser casualidad. Cuatro grandes ensayos aleatorizados en Corea, China, Italia, Pakistán y Reino Unido apuntan en la misma dirección, y los más recientes se realizaron en los pacientes más graves: lesiones complejas y síndromes coronarios agudos. En lesiones complejas, RENOVATE-COMPLEX-PCI mostró que el fracaso del vaso diana bajó del 12,3% al 7,7% (HR 0,64, IC del 95% 0,45 a 0,89; P = 0,008) (NEJM, RENOVATE-COMPLEX-PCI 2023). Fracaso del vaso diana significa aquí un compuesto de muerte cardíaca, infarto en la arteria tratada o un nuevo procedimiento en esa arteria motivado por síntomas.
El patrón dentro de los compuestos importa. En ULTIMATE e IVUS-XPL, la diferencia se debió sobre todo a menos nuevos procedimientos, mientras que RENOVATE-COMPLEX-PCI también mostró una muerte cardíaca del 1,7% frente al 3,8%. La pregunta ha pasado de si la imagen cambia los resultados a qué pacientes ganan lo suficiente como para justificar el tiempo adicional de procedimiento. Los datos a largo plazo de IVUS-XPL (informe de TCTMD sobre los resultados a 5 años de IVUS-XPL, 2019) también mostraron que el beneficio siguió creciendo después del primer año: los eventos cardíacos adversos mayores entre los años 1 y 5 fueron del 2,8% frente al 5,2% (P = 0,031).
| Métrica | Valor | Fuente |
|---|---|---|
| Fracaso del vaso diana, PCI compleja guiada por imagen frente a guiada por angiografía (mediana de 2,1 años) | 7,7% frente a 12,3% (HR 0,64, IC del 95% 0,45 a 0,89; P = 0,008) | NEJM, RENOVATE-COMPLEX-PCI 2023 |
| Muerte cardíaca, guiada por imagen frente a guiada por angiografía | 1,7% frente a 3,8% | NEJM, RENOVATE-COMPLEX-PCI 2023 |
| Nuevo procedimiento clínicamente indicado en la arteria tratada, imagen frente a angiografía | 3,4% frente a 5,5% | NEJM, RENOVATE-COMPLEX-PCI 2023 |
| Fracaso del vaso diana al año en pacientes con síndrome coronario agudo, IVUS frente a angiografía (3.505 pacientes, 58 centros) | 4,0% frente a 7,3% (HR 0,55, IC del 95% 0,41 a 0,74; P = 0,0001) | The Lancet, IVUS-ACS 2024 |
| Fracaso del vaso diana a 3 años, IVUS frente a angiografía (1.448 pacientes sin selección previa) | 6,6% frente a 10,7% (HR 0,60, IC del 95% 0,42 a 0,87) | JACC: Cardiovascular Interventions, ULTIMATE a 3 años (Gao et al.) 2020 |
| Trombosis del stent definitiva o probable (un coágulo dentro del stent) a 3 años, IVUS frente a angiografía | 0,1% frente a 1,1% (P = 0,02) | JACC: Cardiovascular Interventions, ULTIMATE a 3 años 2020 |
| Eventos cardíacos adversos mayores a 5 años en lesiones largas (longitud del stent de 28 mm o más), IVUS frente a angiografía | 5,6% frente a 10,7% (P = 0,001) | JACC: Cardiovascular Interventions, IVUS-XPL a 5 años (Hong et al.) 2019 |
| Nuevo procedimiento en la lesión tratada motivado por isquemia a 5 años, IVUS frente a angiografía | 4,8% frente a 8,4% (P = 0,007) | JACC: Cardiovascular Interventions, IVUS-XPL a 5 años 2019 |
Nota de contexto: RENOVATE-COMPLEX-PCI aleatorizó a 1.639 pacientes en una proporción de 2:1 (1.092 a imagen, 547 a angiografía) y permitió IVUS u OCT, por lo que evalúa la guía por imagen como estrategia y no el IVUS por sí solo. En ULTIMATE, el 78,5% de los pacientes se presentó con síndrome coronario agudo, y solo el 53% de los pacientes del grupo IVUS cumplió los tres criterios predefinidos de “resultado óptimo” (informe de TCTMD sobre los resultados a 3 años de ULTIMATE, 2020). Los informes a largo plazo de IVUS-XPL y ULTIMATE tienen más de tres años. Datos más recientes disponibles: JACC: Cardiovascular Interventions, 2019 y 2020.
2. Metanálisis: ¿Qué Tan Grande Es el Efecto Combinado?
Los ensayos individuales pueden discrepar sobre qué criterio de valoración se movió. Los datos combinados fijan la dirección. El metanálisis en red de The Lancet de 2024 halló un RR de 0,55 para muerte cardíaca (IC del 95% 0,41 a 0,75; p=0,0001) y de 0,75 para muerte por cualquier causa (IC del 95% 0,60 a 0,93; p=0,0091) en 22 ensayos y con un seguimiento medio ponderado de 24,7 meses (The Lancet, metanálisis en red de Stone et al. 2024). Esa señal de mortalidad fue lo que sacó a la imagen de la categoría de “herramienta opcional de optimización”.
El metanálisis del BMJ, basado en 20 ensayos, llegó a una estimación de muerte cardíaca casi idéntica, pero no halló una reducción estadísticamente significativa de la muerte por cualquier causa (RR 0,81, IC del 95% 0,64 a 1,02) (BMJ, revisión sistemática y metanálisis de Khan et al. 2023). La diferencia entre ambos recuerda que un beneficio combinado en la mortalidad por cualquier causa queda cerca del límite de la certeza estadística, mientras que las señales de muerte cardíaca y de trombosis del stent son más sólidas. Los autores del BMJ también tradujeron los efectos relativos a cifras absolutas por cada 1.000 pacientes, que es la cifra que importa para la planificación.
| Métrica | Valor | Fuente |
|---|---|---|
| Ensayos aleatorizados y pacientes combinados (guía por imagen intravascular frente a angiografía) | 22 ensayos, 15.964 pacientes | The Lancet, metanálisis en red de Stone et al. 2024 |
| Fracaso de la lesión diana, imagen frente a angiografía | RR 0,71 (IC del 95% 0,63 a 0,80; p<0,0001) | The Lancet, metanálisis en red de Stone et al. 2024 |
| Trombosis del stent, imagen frente a angiografía | RR 0,52 (IC del 95% 0,34 a 0,81; p=0,0036) | The Lancet, metanálisis en red de Stone et al. 2024 |
| Infarto de miocardio (ataque cardíaco) de cualquier tipo, imagen frente a angiografía | RR 0,83 (IC del 95% 0,71 a 0,99; p=0,033) | The Lancet, metanálisis en red de Stone et al. 2024 |
| Ensayos aleatorizados y pacientes combinados en el análisis del BMJ | 20 ensayos, 11.698 pacientes | BMJ, metanálisis de Khan et al. 2023 |
| Muerte cardíaca, imagen frente a angiografía | RR 0,53 (IC del 95% 0,39 a 0,72) | BMJ, metanálisis de Khan et al. 2023 |
| Menos muertes cardíacas por cada 1.000 pacientes tratados con guía por imagen (riesgo anatómico SYNTAX de bajo a alto, riesgo basal a cinco años) | 23 a 64 menos | BMJ, metanálisis de Khan et al. 2023 |
| Menos nuevos procedimientos en la lesión tratada por cada 1.000 pacientes (riesgo SYNTAX de bajo a alto) | 35 a 48 menos | BMJ, metanálisis de Khan et al. 2023 |
Nota de contexto: ambos metanálisis combinan ensayos de IVUS y de OCT bajo el término “imagen intravascular”. SYNTAX es una puntuación de cuán compleja es anatómicamente la enfermedad coronaria de un paciente; cuanto mayor es la puntuación, mayor es el beneficio absoluto que estimaron los autores del BMJ.
3. Comparadores de OCT: ILUMIEN IV, OCTOBER y OCTIVUS
La OCT es la competidora más cercana del IVUS, y los resultados de sus ensayos aportan matices en lugar de repetición. ILUMIEN IV, un ensayo de OCT frente a angiografía con 2.487 pacientes, no halló una diferencia significativa en el fracaso del vaso diana a 2 años (7,4% frente a 8,2%; HR 0,90, IC del 95% 0,67 a 1,19; P = 0,45), aunque la OCT produjo un área mínima del stent mayor (la sección transversal más estrecha dentro del stent desplegado) (NEJM, ILUMIEN IV 2023). Los stents de mejor aspecto no se tradujeron automáticamente en menos eventos en esa población.
OCTOBER, limitado a lesiones complejas de bifurcación (donde una rama se separa de la arteria principal), sí mostró un beneficio de la guía por OCT (NEJM, ensayo OCTOBER (Holm et al.) 2023). Y OCTIVUS, el ensayo de comparación directa, halló que las dos modalidades eran intercambiables en su criterio de valoración principal, con menos complicaciones procedimentales mayores en el grupo de OCT (Circulation, OCTIVUS 2023). La lectura práctica: el beneficio parece venir de decisiones informadas por imagen en anatomía compleja, no de una física de imagen concreta.
| Métrica | Valor | Fuente |
|---|---|---|
| Fracaso del vaso diana a 2 años, guiada por OCT frente a guiada por angiografía (2.487 pacientes) | 7,4% frente a 8,2% (HR 0,90, IC del 95% 0,67 a 1,19; P = 0,45) | NEJM, ILUMIEN IV 2023 |
| Área mínima del stent tras la PCI, OCT frente a angiografía | 5,72 frente a 5,36 mm² (diferencia de 0,36 mm², IC del 95% 0,21 a 0,51; P < 0,001) | NEJM, ILUMIEN IV 2023 |
| Trombosis del stent a 2 años, OCT frente a angiografía | 0,5% frente a 1,4% | NEJM, ILUMIEN IV 2023 |
| Eventos cardíacos adversos mayores en PCI compleja de bifurcación, OCT frente a angiografía (1.201 pacientes, mediana de 2 años) | 10,1% frente a 14,1% (HR 0,70, IC del 95% 0,50 a 0,98; P = 0,035) | NEJM, OCTOBER 2023 |
| Complicaciones relacionadas con el procedimiento en PCI de bifurcación, OCT frente a angiografía | 6,8% frente a 5,7% | NEJM, OCTOBER 2023 |
| Criterio de valoración principal al año, PCI guiada por OCT frente a guiada por IVUS (2.008 pacientes) | 2,5% frente a 3,1% (P < 0,001 para no inferioridad) | Circulation, OCTIVUS 2023 |
| Complicaciones procedimentales mayores, OCT frente a IVUS | 2,2% frente a 3,7% (P = 0,047) | Circulation, OCTIVUS 2023 |
Nota de contexto: OCTIVUS también informó lesión renal inducida por contraste (daño renal asociado al contraste radiográfico) en el 1,4% con OCT frente al 1,5% con IVUS (P = 0,85), por lo que en ese ensayo las dos modalidades no difirieron en esta medida de seguridad.
4. Clase de Recomendación en las Guías: De Opcional a Clase I
Las guías califican las recomendaciones por clase (la Clase I es la más fuerte, y significa “recomendado”; la Clase IIa significa “razonable”; la Clase IIb significa “puede considerarse”; la Clase III significa “no recomendado”) y por nivel de evidencia (el Nivel A significa múltiples ensayos aleatorizados o metanálisis). La guía ESC 2024 elevó la guía por IVUS u OCT en lesiones anatómicamente complejas, en particular tronco coronario izquierdo, bifurcaciones verdaderas y lesiones largas, a Clase I, Nivel A, tal como se tabula en una historia del campo de 2025 de Abusnina, Garcia-Garcia, Mintz, Waksman y colaboradores (Frontiers in Cardiovascular Medicine, Coronary intravascular imaging: a piece of history 2025).
El cambio en Norteamérica tardó más. La guía de PCI ACC/AHA/SCAI de 2011 calificó el IVUS para guiar la colocación de stents solo como Clase IIb, y la guía de revascularización de 2021 lo elevó a Clase IIa. La misma tabla de la revisión indica Clase I, Nivel A para la guía por IVUS u OCT en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a colocación de stents en tronco coronario izquierdo o complejos según las recomendaciones ACC/AHA/SCAI de 2025, y una revisión de 2025 en el Methodist DeBakey Cardiovascular Journal señala igualmente que las guías “han elevado la guía por imagen intracoronaria mediante IVUS o tomografía de coherencia óptica a la clase I” (Methodist DeBakey Cardiovascular Journal, Khan, Kleiman y Shah 2025). Los datos aleatorizados de las secciones 1 y 2 son la base de evidencia de ese paso.
| Métrica | Valor | Fuente |
|---|---|---|
| Guía ESC 2024: guía por IVUS u OCT en lesiones complejas (tronco coronario izquierdo, bifurcaciones verdaderas, lesiones largas) | Clase I, Nivel A | Frontiers in Cardiovascular Medicine, revisión (Abusnina et al.) 2025 |
| Guía ESC 2024: IVUS para evaluar estenosis intermedias del tronco coronario izquierdo antes de la revascularización | Clase IIa, Nivel B | Frontiers in Cardiovascular Medicine, revisión 2025 |
| Recomendaciones ACC/AHA 2025: IVUS u OCT en síndrome coronario agudo con colocación de stents en tronco coronario izquierdo o complejos | Clase I, Nivel A | Frontiers in Cardiovascular Medicine, revisión 2025 |
| Guía de revascularización ACC/AHA/SCAI 2021: IVUS para guiar la colocación de stents, especialmente en tronco coronario izquierdo o lesiones complejas | Clase IIa, Nivel B | Frontiers in Cardiovascular Medicine, revisión 2025 |
| Guía de PCI ACC/AHA/SCAI 2011: el IVUS puede ser razonable para guiar la colocación de stents, especialmente en tronco coronario izquierdo | Clase IIb, Nivel B | Frontiers in Cardiovascular Medicine, revisión 2025 |
| Dirección del último cambio de las guías para la guía por imagen intracoronaria mediante IVUS u OCT | Elevada a Clase I | Methodist DeBakey Cardiovascular Journal, Khan et al. 2025 |
Nota de contexto: la tabla de la revisión etiqueta la entrada norteamericana de 2025 como una recomendación ACC/AHA/SCAI; la guía publicada en 2025 que abarca a esta población es la guía de síndromes coronarios agudos ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI. Véase la nota sobre los datos en la Metodología.
5. Utilización por País: Japón frente a Estados Unidos frente a Europa
Ninguna otra cifra de este campo muestra una brecha mayor entre la evidencia y la práctica. En la Base de Datos Nacional de alcance nacional de Japón, el IVUS guió el 87,9% de las primeras PCI por síndrome coronario agudo al final de la ventana de estudio de 2014 a 2021, frente al 77,0% inicial (EuroIntervention, Takegawa et al. 2026). En el mismo conjunto de datos, 297.944 pacientes tuvieron una PCI guiada por IVUS, frente a 32.044 procedimientos guiados por angiografía y 22.748 guiados por OCT.
Estados Unidos se sitúa mucho más abajo, y el uso depende en gran medida de quién maneja el catéter. Entre 1.189.470 pacientes de PCI de Medicare, el operador mediano usó imagen intravascular en solo el 3,92% de los casos (European Heart Journal, Fazel et al. 2023). En pacientes con infarto específicamente, la National Inpatient Sample mostró un uso de IVUS que subió del 3,4% al 8,7% entre 2008 y 2019 (International Journal of Cardiology: Heart and Vasculature, Park et al. 2023). La barrera es tanto económica como clínica: en una encuesta a médicos de la EAPCI/CVIT, el 77,9% de los encuestados europeos citó el alto costo (EuroIntervention, encuesta EAPCI/CVIT de Koskinas et al. 2018).
| Métrica | Valor | Fuente |
|---|---|---|
| Proporción guiada por IVUS de las primeras PCI por síndrome coronario agudo en Japón, inicio frente a final del período de abril de 2014 a marzo de 2021 | 77,0% a 87,9% | EuroIntervention, Takegawa et al. (Base de Datos Nacional de Japón) 2026 |
| Proporción guiada por OCT de los mismos procedimientos por SCA en Japón, inicio frente a final del período | 4,7% a 6,9% | EuroIntervention, Takegawa et al. 2026 |
| Proporción guiada por IVUS en un registro multicéntrico japonés de 8.721 pacientes consecutivos de PCI | 83,8% | JSCAI, Kuno et al. 2024 |
| Uso de imagen intravascular (IVUS u OCT) en PCI de Medicare de EE. UU., total | 10,5% de 1.189.470 pacientes | European Heart Journal, Fazel et al. 2023 |
| Uso de imagen intravascular en PCI de Medicare de EE. UU., 2013 frente a 2019 | 9,5% frente a 15,4% | European Heart Journal, Fazel et al. 2023 |
| Uso de IVUS en PCI en EE. UU. por infarto de miocardio, 2008 frente a 2019 (2.881.746 procedimientos) | 3,4% frente a 8,7% (OCT 0,6% en 2019) | Int J Cardiol Heart Vasc, Park et al. (National Inpatient Sample) 2023 |
| Médicos que usan imagen intravascular en más del 15% de sus casos de PCI, Japón frente a Europa | 96,6% frente a 10,4% | EuroIntervention, encuesta EAPCI/CVIT (Koskinas et al.) 2018 |
| Alto costo citado como barrera para la imagen intravascular, Europa frente a Japón | 77,9% frente a 57,1% | EuroIntervention, encuesta EAPCI/CVIT 2018 |
Nota de contexto: son asociaciones observacionales, no resultados de ensayos. Aun así, la PCI guiada por imagen en Japón se asoció con una menor recurrencia de SCA (IVUS HR 0,76, IC del 95% 0,71 a 0,82) en el estudio de la base de datos nacional, y en los datos de Medicare de EE. UU. con menos PCI repetidas (HR ajustado 0,74, IC del 95% 0,73 a 0,75). Las cifras más recientes de EE. UU. se detienen en 2019 y la encuesta procede de un trabajo de campo de 2017. Datos más recientes disponibles: European Heart Journal 2023 y EuroIntervention 2018.
6. Resolución de Imagen: Qué Puede Ver Realmente la Sonda
La resolución explica por qué el IVUS y la OCT se usan para tareas distintas. La resolución axial es el menor detalle que el sistema puede separar a lo largo de la dirección del haz; la resolución lateral es la misma medida a través del haz. La OCT resuelve de 10 a 20 µm en sentido axial, aproximadamente diez veces más fina que los 100 a 200 µm citados para el IVUS, pero el IVUS llega hasta 10 mm de profundidad en el tejido frente a 1 a 2,5 mm de la OCT (Cardiology and Therapy, Oosterveer et al. 2020). El IVUS ve toda la profundidad de una placa gruesa y el límite exterior del vaso usado para dimensionar el stent; la OCT ve la delgada cubierta fibrosa en la superficie.
La frecuencia es la palanca que acorta la distancia: una frecuencia de ultrasonido más alta significa más detalle pero menor penetración, y los catéteres intracoronarios trabajan a decenas de megahercios. La revisión de 2025 de Methodist DeBakey afirma que los sistemas de hasta 60 MHz ofrecen una resolución axial inferior a 40 µm, frente a los 80 a 100 µm habituales de los sistemas convencionales, cuyos catéteres mecánicos (de transductor único rotatorio) suelen funcionar a 40 a 45 MHz. Eso sitúa al IVUS de alta definición al alcance del detalle superficial de la OCT, conservando la profundidad del ultrasonido. Quienes sigan cómo se está superponiendo software a estas imágenes pueden consultar las estadísticas de imagen médica con IA en un sentido más amplio.
| Métrica | Valor | Fuente |
|---|---|---|
| Resolución axial, OCT frente a IVUS | 10 a 20 µm frente a 100 a 200 µm | Cardiology and Therapy, Oosterveer et al. 2020 |
| Resolución lateral típica, OCT frente a IVUS | 20 µm frente a 200 µm | Cardiology and Therapy, Oosterveer et al. 2020 |
| Penetración máxima en el tejido, IVUS frente a OCT | 10 mm frente a 1 a 2,5 mm | Cardiology and Therapy, Oosterveer et al. 2020 |
| Velocidad de adquisición de imagen (retirada del catéter, o pullback), OCT frente a IVUS (tabla de la revisión) | Hasta 25 mm/s frente a 0,5 mm/s | Cardiology and Therapy, Oosterveer et al. 2020 |
| Frecuencia de operación, catéter de IVUS mecánico (transductor único rotatorio) frente a catéter de IVUS de matriz en fase (varios transductores fijos) | 40 a 45 MHz frente a unos 20 MHz | Methodist DeBakey Cardiovascular Journal, Khan et al. 2025 |
| Resolución axial y lateral del IVUS convencional y penetración en el tejido | Unos 80 a 100 µm axial; unos 200 a 250 µm lateral; penetración de 6 a 12 mm | Methodist DeBakey Cardiovascular Journal, Khan et al. 2025 |
| Resolución axial de sistemas de IVUS con frecuencias de transductor de hasta 60 MHz | Menos de 40 µm | Methodist DeBakey Cardiovascular Journal, Khan et al. 2025 |
| Velocidad de la retirada automatizada (pullback) del IVUS, sistemas tradicionales frente a más nuevos | 0,5 a 1,0 mm/s frente a hasta 10 mm/s | Methodist DeBakey Cardiovascular Journal, Khan et al. 2025 |
Nota de contexto: las dos revisiones discrepan sobre la resolución axial del IVUS convencional (100 a 200 µm frente a unos 80 a 100 µm), lo cual refleja distintas generaciones de catéteres y frecuencias y no un error en ninguna de ellas. La revisión de 2020 es anterior a los catéteres de alta definición actuales. Datos más recientes disponibles para la tabla comparativa: Cardiology and Therapy, 2020.
7. Detección de Placa y de Placa Vulnerable: Los Estudios PROSPECT y PREVENT
La historia de la placa vulnerable es donde el IVUS pasa de guiar un stent a predecir el futuro. En PROSPECT, una placa no culpable (no tratada en el procedimiento inicial) con una carga de placa del 70% o más tuvo un HR de 5,03 (IC del 95% 2,51 a 10,11) para un evento posterior (NEJM, PROSPECT (Stone et al.) 2011). La carga de placa es la proporción de la sección transversal del vaso ocupada por la placa, algo que el contorno del canal en una angiografía no puede mostrar. Las lesiones que luego causaron eventos parecían leves en la angiografía, con una estenosis diametral media basal del 32,3%.
Predicción no es lo mismo que precisión. En PROSPECT II, que añadió espectroscopia de infrarrojo cercano (una medida basada en luz del contenido lipídico) al IVUS, las lesiones con gran carga de placa y gran núcleo lipídico tuvieron una tasa de eventos a 4 años del 7,0% por lesión (The Lancet, PROSPECT II (Erlinge et al.) 2021). Dicho al revés, el 93,0% de esas lesiones de mayor riesgo (100% menos 7,0%) no causó ningún evento en cuatro años. El ensayo PREVENT evaluó entonces si tratar preventivamente tales placas ayuda, e informó una menor tasa compuesta de eventos a 2 años con la PCI preventiva que con medicación sola (The Lancet, PREVENT 2024).
| Métrica | Valor | Fuente |
|---|---|---|
| Eventos cardíacos adversos mayores acumulados a 3 años tras un síndrome coronario agudo (697 pacientes evaluados con IVUS) | 20,4% | NEJM, PROSPECT 2011 |
| Eventos atribuidos a lesiones culpables (tratadas originalmente) frente a lesiones no culpables | 12,9% frente a 11,6% | NEJM, PROSPECT 2011 |
| Razón de riesgos para eventos posteriores, carga de placa del 70% o más | HR 5,03 (IC del 95% 2,51 a 10,11; P<0,001) | NEJM, PROSPECT 2011 |
| Razón de riesgos para eventos posteriores, área luminal mínima de 4,0 mm² o menos / fibroateroma de capa delgada (una placa lipídica bajo una cubierta fibrosa fina) | HR 3,21 (IC del 95% 1,61 a 6,42) / HR 3,35 (IC del 95% 1,77 a 6,36) | NEJM, PROSPECT 2011 |
| Pacientes con un evento a partir de una lesión no culpable no tratada (898 pacientes, 3.629 lesiones, mediana de 3,7 años) | 8,0% (IC del 95% 6,2 a 10,0) | The Lancet, PROSPECT II 2021 |
| Razón de probabilidades ajustada por lesión para eventos, lesiones muy ricas en lípidos frente a las demás | 7,83 (IC del 95% 4,12 a 14,89) | The Lancet, PROSPECT II 2021 |
| Tasa de eventos a 4 años, lesiones con gran carga de placa y gran núcleo lipídico: por lesión frente a por paciente | 7,0% frente a 13,2% | The Lancet, PROSPECT II 2021 |
| Resultado compuesto principal a 2 años, PCI preventiva de placas vulnerables definidas por imagen frente a tratamiento médico solo (1.606 pacientes) | 0,4% frente a 3,4% (diferencia absoluta de -3,0 puntos porcentuales, IC del 95% -4,4 a -1,8; p=0,0003) | The Lancet, PREVENT 2024 |
Nota de contexto: PREVENT incluyó lesiones que no limitaban el flujo sanguíneo (reserva fraccional de flujo, una medida con guía de presión, superior a 0,80) en 15 hospitales de Corea del Sur, Japón, Taiwán y Nueva Zelanda. Sus componentes individuales fueron menos concluyentes: la muerte fue del 0,5% frente al 1,3% (IC del 95% de la diferencia -1,7 a 0,2), lo que no descarta la ausencia de diferencia. El estudio PROSPECT original tiene 15 años. Datos más recientes disponibles sobre la historia natural solo con IVUS: NEJM, 2011.
Resumen: Ecografía Intravascular (IVUS) en Cifras
| Métrica | Valor | Fuente |
|---|---|---|
| Muerte cardíaca, PCI guiada por imagen frente a guiada por angiografía (22 ensayos) | RR 0,55 (IC del 95% 0,41 a 0,75) | The Lancet, metanálisis en red 2024 |
| Muerte cardíaca, imagen frente a angiografía (20 ensayos) | RR 0,53 (IC del 95% 0,39 a 0,72) | BMJ, metanálisis de Khan et al. 2023 |
| Menos muertes cardíacas por cada 1.000 pacientes con guía por imagen | 23 a 64 | BMJ, metanálisis de Khan et al. 2023 |
| Fracaso del vaso diana en PCI compleja, imagen frente a angiografía | 7,7% frente a 12,3% | NEJM, RENOVATE-COMPLEX-PCI 2023 |
| Fracaso del vaso diana al año en SCA, IVUS frente a angiografía | 4,0% frente a 7,3% | The Lancet, IVUS-ACS 2024 |
| Fracaso del vaso diana a 3 años, IVUS frente a angiografía | 6,6% frente a 10,7% | JACC: Cardiovascular Interventions, ULTIMATE 2020 |
| Eventos cardíacos adversos mayores a 5 años en lesiones largas, IVUS frente a angiografía | 5,6% frente a 10,7% | JACC: Cardiovascular Interventions, IVUS-XPL 2019 |
| Fracaso del vaso diana a 2 años, OCT frente a angiografía | 7,4% frente a 8,2% (P = 0,45) | NEJM, ILUMIEN IV 2023 |
| Eventos cardíacos adversos mayores en PCI de bifurcación, OCT frente a angiografía | 10,1% frente a 14,1% | NEJM, OCTOBER 2023 |
| Criterio de valoración principal al año, OCT frente a IVUS | 2,5% frente a 3,1% | Circulation, OCTIVUS 2023 |
| Imagen intravascular para lesiones complejas en la guía ESC 2024 | Clase I, Nivel A | Frontiers in Cardiovascular Medicine, revisión 2025 |
| Proporción guiada por IVUS de las PCI por SCA en Japón, 2014 a 2021 | 77,0% a 87,9% | EuroIntervention, Takegawa et al. 2026 |
| Uso de imagen intravascular en PCI de Medicare de EE. UU., 2019 | 15,4% | European Heart Journal, Fazel et al. 2023 |
| Médicos que usan imagen en más del 15% de los casos, Japón frente a Europa | 96,6% frente a 10,4% | EuroIntervention, encuesta EAPCI/CVIT 2018 |
| Resolución axial, OCT frente a IVUS | 10 a 20 µm frente a 100 a 200 µm | Cardiology and Therapy, revisión 2020 |
| Resolución axial del IVUS de hasta 60 MHz | Menos de 40 µm | Methodist DeBakey Cardiovascular Journal 2025 |
| Razón de riesgos para eventos posteriores, carga de placa del 70% o más | 5,03 | NEJM, PROSPECT 2011 |
| Pacientes con eventos a partir de lesiones no culpables no tratadas | 8,0% | The Lancet, PROSPECT II 2021 |
| Resultado principal a 2 años, PCI preventiva frente a tratamiento médico | 0,4% frente a 3,4% | The Lancet, PREVENT 2024 |
Metodología y Fuentes
- The Lancet, Stone et al., metanálisis en red de PCI guiada por imagen intravascular frente a guiada por angiografía, 2024
- BMJ, Khan et al., revisión sistemática y metanálisis de PCI guiada por imagen intravascular frente a guiada por angiografía, 2023
- NEJM, ensayo RENOVATE-COMPLEX-PCI, 2023
- The Lancet, ensayo aleatorizado IVUS-ACS, 2024
- Informe de TCTMD sobre los resultados a 3 años de ULTIMATE (JACC: Cardiovascular Interventions, Gao et al.), 2020
- Informe de TCTMD sobre los resultados a 5 años de IVUS-XPL (JACC: Cardiovascular Interventions, Hong et al.), 2019
- NEJM, ensayo ILUMIEN IV, 2023
- NEJM, ensayo OCTOBER, 2023
- Circulation, ensayo clínico aleatorizado OCTIVUS, 2023
- Frontiers in Cardiovascular Medicine, Abusnina et al., Coronary intravascular imaging: a piece of history, 2025
- Methodist DeBakey Cardiovascular Journal, Khan, Kleiman y Shah, PCI guiada por imagen de IVUS: evidencia e implicaciones prácticas, 2025
- EuroIntervention, Takegawa et al., PCI guiada por imagen intravascular en el SCA (Base de Datos Nacional de Japón), 2026
- JSCAI, Kuno et al., beneficios a largo plazo del IVUS en un registro multicéntrico japonés, 2024
- European Heart Journal, Fazel et al., tendencias temporales y resultados de la imagen intravascular en EE. UU., 2023
- International Journal of Cardiology: Heart and Vasculature, Park et al., tendencias de IVUS y OCT en la PCI por infarto de miocardio, 2023
- EuroIntervention, Koskinas et al., encuesta de práctica clínica EAPCI/CVIT sobre imagen intracoronaria, 2018
- Cardiology and Therapy, Oosterveer et al., revisión de las aplicaciones actuales de la OCT, 2020
- NEJM, estudio de historia natural PROSPECT, 2011
- The Lancet, PROSPECT II, 2021
- The Lancet, ensayo PREVENT, 2024
- Nota sobre los datos: (1) Las filas de clase de recomendación provienen de la Tabla 1 de la revisión de Frontiers, que etiqueta la entrada norteamericana de 2025 de Clase I, Nivel A como una recomendación de revascularización ACC/AHA/SCAI; la guía de 2025 que abarca los síndromes coronarios agudos es el documento ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI (JACC/Circulation, febrero de 2025), cuyo texto completo estaba tras controles de acceso durante la investigación, por lo que los lectores deben confirmar allí la redacción exacta. (2) La revisión de Methodist DeBakey cita el estudio de Medicare de Fazel como si abarcara de 2009 a 2017, mientras que el resumen del estudio informa tendencias de 2013 a 2019; usamos el resumen. Una cifra distinta de Medicare, del 5,6% de uso de IVUS en 2009 a 2017, aparece en la cobertura de TCTMD y no es directamente comparable. (3) Los porcentajes de ensayos como el 8,0% de PROSPECT II y el 10,1% de OCTOBER son estimaciones acumuladas de Kaplan-Meier, por lo que no equivalen al recuento bruto de eventos dividido entre los pacientes incluidos. (4) Los metanálisis de The Lancet y del BMJ combinan conjuntos distintos de ensayos (22 frente a 20 ensayos) y discrepan sobre si la muerte por cualquier causa disminuyó de forma significativa. (5) La resolución axial del IVUS convencional se cita como 100 a 200 µm en una revisión y unos 80 a 100 µm en otra. (6) Las cifras de utilización de Japón provienen de una base de datos nacional y un registro multicéntrico, y las de EE. UU. de Medicare y de muestras de hospitalización; los dos países no publican una medida idéntica. Los datos de utilización más recientes de EE. UU. posteriores a 2019 y el seguimiento a más largo plazo de PREVENT son las cifras con más probabilidad de cambiar este panorama.
Última actualización: 24 de octubre de 2026. Actualizamos este informe trimestralmente, y la próxima revisión se espera cuando se publique la próxima actualización de la guía ACC/AHA de revascularización coronaria o el próximo seguimiento a largo plazo de RENOVATE-COMPLEX-PCI o IVUS-ACS.