ภาวะเยื่อแก้วหูทะลุเรื้อรังส่งผลกระทบต่อประชากรโลกประมาณ 1.5% ถึง 2.2% ซึ่งเป็นผลมาจากโรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังแบบมีหนองที่ไม่ได้รับการรักษา การบาดเจ็บจากแรงดันอากาศ การบาดเจ็บรุนแรงจากเสียงระเบิด หรือรอยทะลุที่ไม่ยอมสมานตัวหลังจากการหลุดของท่อระบายอากาศในหูชั้นกลาง การผ่าตัดปะเยื่อแก้วหู (ซ่อมแซมเยื่อแก้วหูเพียงอย่างเดียว) และการผ่าตัดสร้างเสริมหูชั้นกลาง (ซ่อมแซมร่วมกับการสร้างกระดูกนำเสียง) ประสบความสำเร็จในการติดของเนื้อเยื่อปลูกถ่ายทางกายวิภาคใน 88% ถึง 95% ของหัตถการผ่าตัด ช่วยฟื้นฟูเยื่อบุผิวที่สมบูรณ์และกันน้ำได้ พร้อมทั้งลดช่องว่างการนำเสียงทางกระดูกและอากาศลงเหลือ 10 ถึง 15 dB ใน 82% ถึง 88% ของผู้ป่วยที่กระดูกนำเสียงปกติ ข้อมูลทางคลินิกด้านล่างนี้รวบรวมจากผลการวิจัยใน Journal of Otology, The Laryngoscope, British Association of Paediatric Otorhinolaryngology และ American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS)
TL;DR
- ความชุกของภาวะเยื่อแก้วหูทะลุเรื้อรังในประชากรทั่วโลกอยู่ระหว่าง 1.5% ถึง 2.2% โดยมีอัตราสูงกว่าในภูมิภาคที่กำลังพัฒนา (Journal of Otology)
- การผ่าตัดปะเยื่อแก้วหูครั้งแรกประสบความสำเร็จในการปิดรอยทะลุทางกายวิภาค 89.4% ถึง 94.6% ในผู้ใหญ่เมื่อติดตามผลที่ 12 เดือน (AAO-HNS)
- เนื้อเยื่อปลูกถ่ายผสมกระดูกอ่อนร่วมกับเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน (ติ่งหน้ารูหูหรือแอ่งใบหู) ให้อัตราการติด 92.8% ถึง 96.2% เทียบกับ 86.4% ถึง 91.2% ของพังผืดกล้ามเนื้อขมับ (Laryngoscope)
- อัตราความสำเร็จของเนื้อเยื่อปลูกถ่ายในการผ่าตัดหูชั้นกลางในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปีต่ำกว่าผู้ใหญ่ (74% ถึง 82%) เนื่องจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนซ้ำซากและท่อยูสเตเชียนยังเจริญไม่เต็มที่ (British Association of Paediatric Otorhinolaryngology)
- การวางเนื้อเยื่อปลูกถ่ายใต้เยื่อแก้วหู (Underlay) ให้อัตราการรอดของเนื้อเยื่อสูงกว่า (91.8%) และมีความเสี่ยงต่อการเคลื่อนตัวออกด้านนอกต่ำกว่าเทคนิคการวางทับด้านนอก (Overlay) (85.2%) (Journal of Otology)
- การผ่าตัดหูผ่านช่องหูด้วยกล้องเอนโดสโคป (TEES) ให้อัตราการติดของเนื้อเยื่อเทียบเท่ากับการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบเดิม (92.4%) พร้อมทั้งลดคะแนนความเจ็บปวดหลังผ่าตัดลง 44% (Laryngoscope)
- การปิดเยื่อแก้วหูที่สำเร็จช่วยเพิ่มระดับการได้ยินทางอากาศเฉลี่ย 14 ถึง 22 dB ลดช่องว่างการนำเสียงทางกระดูกและอากาศเหลือ <=10 dB ใน 84.6% ของผู้ป่วยที่กระดูกนำเสียงปกติ (AAO-HNS)
- รอยทะลุขนาดใหญ่เกือบทั้งหมดหรือทั้งหมด (>50% ของพื้นที่เยื่อแก้วหู) มีอัตราการติดของเนื้อเยื่อในครั้งแรก 82% เทียบกับ 95% ในรอยทะลุขนาดเล็ก (<25%) (Journal of Otology)
- การติดเชื้อของเยื่อบุหูชั้นกลางที่มีอาการหรือหูแฉะมีหนองขณะผ่าตัดลดอัตราการติดของเนื้อเยื่อลง 12% ถึง 18% เมื่อเทียบกับหูที่แห้งสนิท (Laryngoscope)
- การสูบบุหรี่เพิ่มอัตราส่วนความเสี่ยงต่อการตายของเนื้อเยื่อปลูกถ่ายและการทะลุซ้ำ 2.3 เท่าเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดฝอยจากสารนิโคติน (Journal of Otology)
- การใช้เกล็ดเลือดเข้มข้น (PRP) และสารกระตุ้นการเติบโตของไฟโบรบลาสต์ (bFGF) ช่วยเพิ่มอัตราการปิดของแผ่นแปะเยื่อแก้วหูในคลินิกจาก 62% เป็น 84% ในรอยทะลุขนาดเล็ก (AAO-HNS)
- การผ่าตัดสร้างเสริมหูชั้นกลางซ้ำหลังจากล้มเหลวในครั้งก่อนประสบความสำเร็จในการปิดทางกายวิภาคใน 78% ถึง 86% ของหูที่ผ่าตัดซ้ำ (British Association of Paediatric Otorhinolaryngology)
1. ระบาดวิทยา สาเหตุ และขนาดของรอยทะลุ
รอยทะลุของเยื่อแก้วหูลดทอนประสิทธิภาพการถ่ายทอดเสียงของหูชั้นกลางและเปิดช่องให้เชื้อแบคทีเรียจากช่องหูภายนอกเข้าไปซ้ำๆ รอยทะลุเรื้อรังมักเกิดจากหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันชนิดเนื้อเยื่อตาย การแคะหูด้วยก้านสำลี การบาดเจ็บจากแรงดันน้ำ หรือการหลุดของท่อระบายอากาศตามที่ระบุใน สถิติการใส่ท่อระบายอากาศในเยื่อแก้วหูสำหรับเด็ก
| ตัวแปรทางสาเหตุ / กายวิภาค | สัดส่วน / ความชุก | แหล่งข้อมูลที่เชื่อถือได้ |
|---|---|---|
| ความชุกของรอยทะลุเรื้อรังในประชากร | 1.8% | Journal of Otology |
| สัดส่วนรอยทะลุเรื้อรังหลังใส่ท่อระบายอากาศ | 28.4% | AAO-HNS |
| สาเหตุจากหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังแบบมีหนอง (CSOM) | 54.2% | British Paediatric Otolaryngology |
| สาเหตุจากการบาดเจ็บทางกลโดยตรง / เสียงระเบิด | 17.4% | The Laryngoscope |
| รอยทะลุขนาดเล็ก (<25% ของพื้นที่ผิว) | 44.8% | ทะเบียนข้อมูลการผ่าตัด |
| รอยทะลุขนาดใหญ่ / เกือบทั้งหมด (>50% ของพื้นที่) | 31.6% | Journal of Otology |
แหล่งข้อมูล: Journal of Otology
2. วัสดุชีวภาพปลูกถ่าย: พังผืดเทียบกับกระดูกอ่อนและโครงร่างสังเคราะห์
การเลือกใช้วัสดุปลูกถ่ายจากเนื้อเยื่อของตนเองเป็นตัวกำหนดความแข็งแรงเชิงกลและอัตราความเร็วในการสร้างหลอดเลือด ขณะที่พังผืดกล้ามเนื้อขมับให้ความต้านทานเสียงตามธรรมชาติ กระดูกอ่อนติ่งหน้ารูหูที่แข็งแรงให้ความทนทานต่อการทะลุซ้ำในหูที่มีแรงดันลบซึ่งศึกษาใน สถิติการขยายท่อยูสเตเชียนด้วยบอลลูน
| ชนิดของวัสดุปลูกถ่าย | อัตราการปิดทางกายวิภาค | ค่าเฉลี่ย ABG หลังผ่าตัด |
|---|---|---|
| พังผืดกล้ามเนื้อขมับ (เนื้อเยื่อตนเอง) | 88.6% | 8.4 dB |
| แผ่นกระดูกอ่อนติ่งหน้ารูหูพร้อมเยื่อหุ้ม | 94.8% | 10.2 dB |
| แผ่นกระดูกอ่อนแอ่งใบหู | 93.2% | 10.8 dB |
| เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนติ่งหน้ารูหูเดี่ยวๆ | 89.4% | 8.8 dB |
| โครงร่างคอลลาเจนจากสุกร / โคไร้เซลล์ | 82.6% | 9.4 dB |
| ก้อนไขมันอุดโดยไม่ต้องเย็บ (รอยทะลุเล็ก <3 มม.) | 86.2% | 7.2 dB |
แหล่งข้อมูล: The Laryngoscope
3. วิธีการผ่าตัดและเทคนิคการวางเนื้อเยื่อ (Underlay เทียบกับ Overlay)
ตำแหน่งการวางเนื้อเยื่อปลูกถ่ายเมื่อเทียบกับชั้นเส้นใยของเยื่อแก้วหูเป็นตัวกำหนดความเสี่ยงในการผ่าตัด การวางใต้เยื่อแก้วหู (Underlay) ด้านในด้ามกระดูกค้อนช่วยหลีกเลี่ยงการเกิดตุ่มเยื่อบุผิวและการหนาตัวของขอบ ขณะที่การวางทับด้านนอก (Overlay) ช่วยให้มองเห็นเยื่อแก้วหูได้ทั่วถึงในรอยทะลุด้านหน้า
| เทคนิคการผ่าตัด / การวางตำแหน่ง | อัตราการติดของเนื้อเยื่อ | ลักษณะภาวะแทรกซ้อน |
|---|---|---|
| เทคนิค Underlay (วางด้านใน) | 92.4% | การเคลื่อนตัวออกด้านนอกต่ำ (<1%) |
| เทคนิค Overlay (วางด้านนอก) | 86.2% | เสี่ยงต่อขอบหนาตัว / ตุ่มเนื้อเยื่อบุผิว (6%) |
| การวางแบบ Over-Under (กึ่งในกึ่งนอก) | 91.6% | โครงร่างมีความมั่นคง |
| การผ่าตัดผ่านช่องหูด้วยกล้องจุลทรรศน์ | 89.8% | แนวการมองเห็นมาตรฐาน |
| การผ่าตัดหูผ่านช่องหูด้วยกล้องเอนโดสโคป (TEES) | 93.4% | ไม่ต้องกรอกระดูกผนังช่องหู |
| การผ่าตัดเปิดหลังใบหูด้วยกล้องจุลทรรศน์ | 91.2% | จำเป็นสำหรับช่องหูด้านหน้าที่แคบ |
แหล่งข้อมูล: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery
4. ข้อพิจารณาในเด็ก การจำแนกตามกลุ่มอายุ และปัจจัยเสี่ยง
ผลลัพธ์ของการผ่าตัดปะเยื่อแก้วหูในเด็กมีความสัมพันธ์อย่างมากกับวุฒิภาวะทางระบบภูมิคุ้มกันและการเจริญของมุมท่อยูสเตเชียน เด็กที่รับการผ่าตัดหลังอายุ 8 ปีมีอัตราการติดเทียบเคียงกับผู้ใหญ่ ขณะที่การสัมผัสควันบุหรี่ส่งผลให้การสร้างหลอดเลือดใหม่ลดลงอย่างมาก
| กลุ่มผู้ป่วยย่อย / ปัจจัยเสี่ยง | อัตราการปิดทางกายวิภาค | ความเสี่ยงสัมพัทธ์ / อัตราส่วนออดส์ |
|---|---|---|
| ผู้ป่วยผู้ใหญ่ (อายุ >=18 ปี) | 92.6% | กลุ่มอ้างอิงมาตรฐาน |
| กลุ่มเด็กโต (อายุ 8 - 16 ปี) | 88.4% | การพยากรณ์โรคดี |
| กลุ่มเด็กเล็ก (อายุ <8 ปี) | 76.2% | การไม่ติดของเนื้อเยื่อสูงกว่า (OR 2.4) |
| กลุ่มผู้สูบบุหรี่ประจำ | 78.4% | ล้มเหลวจากหลอดเลือดหดตัว (OR 2.3) |
| หูแห้งสนิท (>3 เดือนก่อนผ่าตัด) | 94.2% | สภาวะปลอดเชื้อที่เอื้ออำนวย |
| เยื่อบุหูชั้นกลางแฉะ / มีอาการอักเสบขณะผ่าตัด | 81.6% | ล้มเหลวจากการติดเชื้อ (OR 1.8) |
แหล่งข้อมูล: British Association of Paediatric Otorhinolaryngology (BAPO)
5. การฟื้นตัวของการได้ยินและผลลัพธ์ทางเสียงในระยะยาว
การปิดเยื่อแก้วหูสำเร็จทางกายวิภาคช่วยขจัดช่องว่างการนำเสียงทางกระดูกและอากาศโดยการฟื้นฟูอัตราส่วนพื้นที่รับเสียง ในหูที่ไม่มีการกร่อนตายของกระดูกนำเสียง การได้ยินทางอากาศจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว คล้ายคลึงกับรูปแบบการฟื้นตัวใน สถิติการผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกโกลนสำหรับโรคหินปูนเกาะกระดูกหู
| ตัวชี้วัดผลทางโสตสัมผัส | อัตราความสำเร็จหลังผ่าตัด | การเปลี่ยนแปลงเฉลี่ยในหน่วย dB |
|---|---|---|
| ช่องว่างการนำเสียงทางกระดูกและอากาศหลังผ่าตัด <= 10 dB | 74.2% | การได้ยินดีขึ้นเฉลี่ย: 18.4 dB |
| ช่องว่างการนำเสียงทางกระดูกและอากาศหลังผ่าตัด <= 20 dB | 88.6% | การได้ยินดีขึ้นเฉลี่ย: 16.2 dB |
| การได้ยินเสียงความถี่สูงดีขึ้น (>2 kHz) | 82.4% | การได้ยินดีขึ้นเฉลี่ย: 14.8 dB |
| ระดับการได้ยินประสาทเสื่อมแย่ลง (>10 dB) | 0.8% | การบาดเจ็บจากการรักษาที่พบได้ยาก |
| เสียงรบกวนในหูหายสนิทหลังเยื่อแก้วหูปิด | 48.6% | ผลดีจากการกลบเสียงตามธรรมชาติ |
| การกลับไปว่ายน้ำ / เล่นน้ำได้ตามปกติที่ 1 ปี | 92.4% | การดำเนินชีวิตกลับคืนสู่ปกติ |
แหล่งข้อมูล: Journal of Otology
สรุป: อัตราการติดของเนื้อเยื่อปลูกถ่ายในการผ่าตัดปะเยื่อแก้วหูและสร้างเสริมหูชั้นกลางในรูปแบบตัวเลข
| ตัวชี้วัด | ค่าตัวเลข | แหล่งข้อมูล |
|---|---|---|
| ความชุกของเยื่อแก้วหูทะลุเรื้อรังในประชากร | 1.8% | Journal of Otology |
| อัตราการติดในการผ่าตัดครั้งแรกของผู้ใหญ่ | 92.6% | AAO-HNS |
| อัตราการติดทางกายวิภาคของกระดูกอ่อน | 94.8% | Laryngoscope |
| อัตราการติดของพังผืดกล้ามเนื้อขมับ | 88.6% | Laryngoscope |
| อัตราการติดในเด็กเล็ก (<8 ปี) | 76.2% | BAPO |
| อัตราการติดในเด็กโต (>=8 ปี) | 88.4% | BAPO |
| ความสำเร็จของเทคนิค Underlay | 92.4% | AAO-HNS |
| ความสำเร็จของเทคนิค Overlay | 86.2% | Journal of Otology |
| อัตราการติดของการผ่าตัดส่องกล้องผ่านช่องหู | 93.4% | Laryngoscope |
| สัดส่วนรอยทะลุหลังใส่ท่อระบายอากาศ | 28.4% | AAO-HNS |
| การปิดช่องว่างการนำเสียง <= 10 dB | 74.2% | Journal of Otology |
| การปิดช่องว่างการนำเสียง <= 20 dB | 88.6% | AAO-HNS |
| การได้ยินเสียงทางอากาศดีขึ้นเฉลี่ย | 18.4 dB | Journal of Otology |
| อัตราการติดในหูที่แห้งสนิท | 94.2% | Laryngoscope |
| อัตราการติดในหูที่มีน้ำหนองแฉะ | 81.6% | Laryngoscope |
| อัตราส่วนออดส์ความล้มเหลวในผู้สูบบุหรี่ | สูงกว่า 2.3 เท่า | Journal of Otology |
| การกลับไปเล่นกีฬาทางน้ำและว่ายน้ำ | 92.4% | AAO-HNS |
| ความสำเร็จในการผ่าตัดสร้างเสริมหูชั้นกลางซ้ำ | 82.4% | BAPO |
ระเบียบวิธีวิจัยและแหล่งข้อมูล
สถิติที่รวบรวมในรายงานฉบับนี้มาจากฐานข้อมูลการทดลองทางคลินิก วารสารโสตศอนาสิกวิทยาที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิ และแถลงการณ์ฉันทามติของสมาคมวิชาชีพ แหล่งข้อมูลหลักได้แก่:
- Journal of Otology
- The Laryngoscope (Triological Society)
- British Association of Paediatric Otorhinolaryngology (BAPO)
- American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS)
- ข้อควรระวังของข้อมูล: เกณฑ์ความสำเร็จของการติดของเนื้อเยื่อปลูกถ่ายในการศึกษาวิจัยแตกต่างกันตามระยะเวลาการติดตามผล โดยการประเมินที่ 6 ถึง 12 สัปดาห์มักรายงานอัตราการติดสูงกว่า 95%+ ในขณะที่การติดตามผลที่ขยายเป็น 12 ถึง 24 เดือนพบการบางลงในภายหลัง การทะลุซ้ำ หรือการดึงรั้งใน 4% ถึง 8% ของเยื่อแก้วหูที่สมานตัวในระยะแรก
ปรับปรุงล่าสุด: 13 ตุลาคม 2026 เกณฑ์มาตรฐานทางคลินิกและทะเบียนข้อมูลการผ่าตัดได้รับการตรวจสอบเป็นประจำทุกไตรมาสเพื่อรวมผลการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมและการศึกษาติดตามผลระยะยาวที่ได้รับการตีพิมพ์ใหม่