โรคโคเลสเตียโตมาของหูชั้นกลางเกิดขึ้นด้วยอุบัติการณ์รายปี 6 ถึง 9 รายต่อประชากรผู้ใหญ่ 100,000 คน และ 3 ถึง 15 รายต่อเด็ก 100,000 คน โดยแสดงตัวเป็นรอยโรคเยื่อบุผิวสแควมัสชนิดเคอราตินที่ขยายตัวและทำลายกระดูกขมับ การกำจัดโรคให้หมดไปจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดขูดโพรงกกหูและแก้วหูผ่านกล้องจุลทรรศน์หรือกล้องส่องตรวจ โดยการเกิดซ้ำของโรคโดยรวม (รอยโรคตกค้างขนาดเล็กบวกกับถุงดึงรั้งที่เกิดขึ้นซ้ำ) เกิดขึ้นใน 18% ถึง 32% ของหัตถการคงผนังช่องหู (CWU) เทียบกับ 5% ถึง 9% ของการผ่าตัดกรอผนังช่องหูลง (CWD) ปัจจุบันการตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าชนิด non-echoplanar diffusion-weighted (non-EPI DWI MRI) สามารถตรวจจับรอยโรคตกค้างขนาดเล็กเพียง 2 มม. ได้ด้วย ความไว 89% ถึง 93% ซึ่งช่วยลดความจำเป็นในการผ่าตัดสำรวจรอบสองตามเกณฑ์เดิมได้อย่างมีนัยสำคัญ ข้อมูลด้านล่างรวบรวมเกณฑ์มาตรฐานทางคลินิกจาก American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS), European Annals of Otorhinolaryngology, Otology & Neurotology และ NHS Digital
TL;DR
- อุบัติการณ์รายปีของโคเลสเตียโตมาอยู่ในช่วง 6.2 ถึง 9.2 ต่อผู้ใหญ่ 100,000 คน โดยในเด็กมีอัตราสูงสุดที่ 9.0 ถึง 14.8 ต่อ 100,000 คน (AAO-HNS)
- โคเลสเตียโตมาทุติยภูมิที่เกิดขึ้นภายหลังเกิดตามหลังการดึงรั้งเรื้อรังของเยื่อแก้วหูหรือแก้วหูทะลุเรื้อรังใน 92% ของกรณีทั้งหมด ขณะที่ชนิดกำเนิดแต่กำเนิดคิดเป็น 8% (Otology & Neurotology)
- การผ่าตัดเปิดโพรงกกหูแบบคงผนังช่องหู (CWU) ช่วยรักษารูปร่างช่องหูเดิมไว้แต่มีอัตราการเกิดซ้ำและรอยโรคตกค้างรวม 18% ถึง 32% (European Annals of Otorhinolaryngology)
- การผ่าตัดแบบกรอผนังช่องหูลง (CWD) ช่วยลดอัตราการเกิดซ้ำเหลือ 5.2% ถึง 8.8% แต่แลกมาด้วยการสร้างโพรงกกหูเปิดที่ไวต่อน้ำ (AAO-HNS)
- โคเลสเตียโตมาในเด็กแสดงลักษณะทางคลินิกที่ลุกลามรุนแรงกว่าอย่างเห็นได้ชัด โดยมีอัตราการเกิดซ้ำสูงเกิน 35% ในเด็กเล็ก (Otology & Neurotology)
- โรคที่ตกค้างจากการผ่าตัดไม่หมดคิดเป็น 62% ของการเกิดซ้ำทั้งหมด ขณะที่การเกิดโรคซ้ำจริง (การเกิดถุงดึงรั้งใหม่) คิดเป็น 38% (European Annals)
- MRI ชนิด non-EPI DWI ให้ความไว 91.4% และความจำเพาะ 94.6% ในการตรวจจับเม็ดเคอราตินตกค้างขนาด >= 2 มม. (Otology & Neurotology)
- การผ่าตัดหูด้วยการส่องกล้อง (EES) ช่วยลดรอยโรคตกค้างในซอกหลืบที่ซ่อนอยู่ (ไซนัสทิมพานีและช่องเฟเชียล) จาก 22% เมื่อใช้กล้องจุลทรรศน์เพียงอย่างเดียวลงเหลือ 6.8% (AAO-HNS)
- การกร่อนของกระดูกนำเสียงพบได้ตั้งแต่การตรวจครั้งแรกใน 74% ถึง 82% ของหู โดยแขนยาวของกระดูกทั่งเป็นกระดูกที่ได้รับความเสียหายบ่อยที่สุด (88%) (NHS Digital)
- การผ่าตัดฟื้นฟูการได้ยินด้วยกระดูกเทียมทดแทนทั้งหมด (TORP) ช่วยให้ช่องว่างการนำเสียงทางอากาศและกระดูก <= 20 dB ได้ใน 54% ถึง 64% ของกรณี (Otology & Neurotology)
- กระดูกเทียมทดแทนบางส่วน (PORP) ร่วมกับการคงอยู่ของโครงสร้างกระดูกโกลนทำให้อากาศและกระดูก <= 20 dB ใน 68% ถึง 78% ของการผ่าตัด (AAO-HNS)
- ภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะขั้นรุนแรง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง ลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำไซนัส) เกิดขึ้นใน 0.8% ถึง 1.6% ของกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาหรือระยะลุกลาม (European Annals of Otorhinolaryngology)
1. อุบัติการณ์ การจำแนกประเภท และการทำลายทางกายวิภาค
โคเลสเตียโตมาเป็นพยาธิสภาพทางหูเรื้อรังที่ลุกลามเฉพาะที่เหมือนเนื้องอกเทียมผ่านการปรับสภาพด้วยเอนไซม์ทำลายกระดูก กรณีส่วนใหญ่มีจุดเริ่มต้นมาจากถุงดึงรั้งบริเวณห้องบนของหูชั้นกลางหรือขอบด้านหลังอันเป็นผลมาจากการระบายอากาศแรงดันลบเรื้อรังที่บันทึกไว้ใน pediatric tympanostomy tube statistics
| พารามิเตอร์การจำแนกและกายวิภาค | สัดส่วนทางสถิติ | แหล่งอ้างอิงหลัก |
|---|---|---|
| อุบัติการณ์รายปีในประชากรผู้ใหญ่ | 7.4 per 100,000 | AAO-HNS |
| อุบัติการณ์รายปีในประชากรเด็ก | 11.8 per 100,000 | Otology & Neurotology |
| อัตราส่วนชนิดทุติยภูมิเทียบกับแต่กำเนิด | 92.4% Acquired / 7.6% Congenital | European Annals |
| กระดูกนำเสียงกร่อนเมื่อตรวจครั้งแรก | 78.6% | NHS Digital |
| ความถี่ของการกร่อนของแขนยาวกระดูกทั่ง | 88.4% | Otology & Neurotology |
| การเปิดเผยของท่อกระดูกเส้นประสาทใบหน้า | 21.5% | AAO-HNS |
Source: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery
2. วิธีการผ่าตัด: การคงผนังช่องหู (CWU) เทียบกับการกรอผนังช่องหูลง (CWD)
เทคนิคการผ่าตัดโพรงกกหูและแก้วหูต้องสร้างสมดุลระหว่างการกำจัดโรคให้หมดสิ้นกับการรักษากายวิภาคปกติหลังผ่าตัด แม้ว่า CWU จะรักษารูปร่างช่องหูเดิมและไม่ต้องทำความสะอาดโพรงเป็นประจำ แต่ความเสี่ยงที่เม็ดเคอราตินจะซ่อนอยู่หลังผนังช่องหูยังคงเป็นข้อจำกัดหลักทางคลินิก
| เทคนิคการผ่าตัด | อัตราการเกิดซ้ำและรอยโรคตกค้าง | ความไวต่อน้ำ / การดูแลหลังผ่าตัด |
|---|---|---|
| การผ่าตัดแบบคงผนังช่องหูครั้งแรก (CWU) | 24.8% | Low (Native Canal Preserved) |
| การผ่าตัดแบบกรอผนังช่องหูลงครั้งแรก (CWD) | 6.8% | High (Lifelong Cavity Care) |
| เทคนิคการอุดปิดโพรงกระดูก (BOT + กรอโพรงกกหู) | 7.2% | Moderate (Cavity Minimized) |
| การผ่าตัดส่องกล้องผ่านช่องหูเพียงอย่างเดียว | 14.2% | Low (Minimally Invasive) |
| การผ่าตัดแบบผสมผสานกล้องจุลทรรศน์และส่องกล้อง | 11.5% | Low (Enhanced Visualization) |
| อัตราการเกิดซ้ำของ CWU ในเด็ก | 36.4% | High Biological Aggressiveness |
Source: European Annals of Otorhinolaryngology
3. การติดตามด้วย MRI non-EPI DWI เทียบกับการผ่าตัดตรวจซ้ำครั้งที่สอง
แนวทางการดูแลผู้ป่วยหลังการผ่าตัดแบบ CWU เปลี่ยนแปลงไปอย่างมากหลังจากการยอมรับการตรวจ MRI ชนิด non-echoplanar diffusion-weighted ซึ่งแตกต่างจากการถ่ายภาพ T1/T2 ทั่วไปที่ไม่สามารถแยกเนื้อเยื่อแกรนูเลชันออกจากเคอราตินได้ non-EPI DWI ใช้หลักการจำกัดการแพร่ของน้ำเพื่อระบุตำแหน่งของเม็ดเคอราตินที่ไม่มีเส้นเลือดได้อย่างแม่นยำ
| รูปแบบการติดตามผล | ความไว (รอยโรค >=2 มม.) | เกณฑ์ความจำเพาะ |
|---|---|---|
| MRI ชนิด non-EPI DWI (PROPELLER/BLADE) | 91.8% | 94.2% |
| เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง (HRCT) | 62.4% | 54.8% (Fails Soft Tissue) |
| การผ่าตัดสำรวจรอบสองตามเกณฑ์บังคับ | 100.0% (Invasive) | Gold Standard Pathological |
| การลดลงของการผ่าตัดตรวจซ้ำเมื่อใช้ MRI | 68.5% | Health Economics Registry |
| ขีดจำกัดขนาดที่ตรวจพบของ non-EPI DWI | 2.0 mm diameter | Radiology Standards |
| ผลบวกลวงจากแผ่นซิลาสติกหรือขี้ผึ้งป้ายกระดูก | 5.4% | Otology & Neurotology |
Source: Otology & Neurotology
4. การฟื้นฟูกระดูกหูและผลลัพธ์การได้ยินระยะยาว
การกำจัดโคเลสเตียโตมาให้หมดสิ้นมักจำเป็นต้องตัดกระดูกนำเสียงออกบางส่วนหรือทั้งหมดเพื่อให้ได้ขอบเขตที่ปลอดโรค การฟื้นฟูการได้ยินใช้วัสดุไทเทเนียมขนาดเล็กที่ไม่ทำปฏิกิริยากับเนื้อเยื่อ โดยปฏิบัติตามหลักการสร้างใหม่เช่นเดียวกับ otosclerosis stapedectomy statistics
| รูปแบบการฟื้นฟูกระดูกหู | ค่า ABG หลังผ่าตัด <= 20 dB | การได้ยินเฉลี่ยที่ดีขึ้น |
|---|---|---|
| กระดูกเทียมทดแทนบางส่วน (PORP) | 72.4% | 18.6 dB |
| กระดูกเทียมทดแทนทั้งหมด (TORP) | 58.2% | 14.8 dB |
| การปลูกถ่ายกระดูกทั่งของตนเอง | 64.8% | 16.2 dB |
| อัตราการหลุดโผล่ของกระดูกเทียมผ่านเยื่อแก้วหูใหม่ | 4.2% | Long-Term Risk |
| ประโยชน์ของการเสริมกระดูกอ่อนใต้แก้วหู | 88.6% Stable | Protective Mechanism |
| ประสาทหูเสื่อมถอยหลังผ่าตัด (>10 dB) | 1.8% | Iatrogenic Cochlear Trauma |
Source: NHS Digital Otology Database
5. ภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะและนอกกะโหลกศีรษะ
การทำลายกระดูกอย่างต่อเนื่องผ่านเพดานหูชั้นกลางหรือแผ่นกระดูกไซนัสเปิดทางให้การติดเชื้อลุกลามเข้าสู่กะโหลกศีรษะ แม้ว่ายาปฏิชีวนะในปัจจุบันจะทำให้ฝีในสมองพบได้ยาก แต่โรคในระยะลุกลามยังคงทำให้เกิดช่องทะลุเขาวงกต ซึ่งได้รับการประเมินควบคู่กับ sudden sensorineural hearing loss statistics
| หมวดหมู่ภาวะแทรกซ้อน | ความถี่ที่พบเมื่อมาตรวจ | ความรุนแรงทางคลินิก |
|---|---|---|
| ช่องทะลุเขาวงกตที่ท่อครึ่งวงกลมแนวนอน | 8.4% | Severe Vertigo / SNHL Risk |
| อัมพาตหรือกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรง (ก่อนผ่าตัด) | 2.8% | Urgent Decompression Need |
| ฝีนอกเยื่อดูราหรือฝีในสมอง (ขมับ / สมองน้อย) | 0.94% | Neurosurgical Emergency |
| หลอดเลือดดำแลเทอรัลไซนัสอักเสบมีลิ่มเลือด | 0.62% | Vascular Sepsis Danger |
| เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองจากหู | 1.12% | Systemic Critical Care |
| ฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกหลังหู เบโซลด์ / มาสตอยด์ | 3.4% | Surgical Drainage Indication |
Source: European Annals of Otorhinolaryngology
Summary: Cholesteatoma Middle Ear Surgery Recurrence by the Numbers
| ตัวชี้วัด | ค่าตัวเลข | แหล่งที่มา |
|---|---|---|
| อุบัติการณ์รายปีในประชากรผู้ใหญ่ | 7.4 / 100,000 | AAO-HNS |
| อุบัติการณ์รายปีในประชากรเด็ก | 11.8 / 100,000 | Otology & Neurotology |
| สัดส่วนของโรคทุติยภูมิที่เกิดขึ้นภายหลัง | 92.4% | European Annals |
| การเกิดซ้ำในการผ่าตัดแบบ CWU | 24.8% | European Annals |
| การเกิดซ้ำในการผ่าตัดแบบ CWD | 6.8% | AAO-HNS |
| อัตราการเกิดซ้ำในเด็ก (CWU) | 36.4% | Otology & Neurotology |
| สัดส่วนของรอยโรคตกค้างในการเกิดซ้ำ | 62.0% | European Annals |
| ความไวของ MRI non-EPI DWI | 91.8% | Otology & Neurotology |
| ความจำเพาะของ MRI non-EPI DWI | 94.2% | Otology & Neurotology |
| ขีดจำกัดเส้นผ่านศูนย์กลางที่ตรวจพบได้ด้วย MRI | 2.0 mm | Radiology Standards |
| อัตราการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดตรวจซ้ำครั้งที่สอง | 68.5% | Health Economics |
| การลดลงของรอยโรคในซอกหลืบเมื่อใช้การส่องกล้อง | 6.8% vs 22% | AAO-HNS |
| กระดูกนำเสียงกร่อนเมื่อมาตรวจครั้งแรก | 78.6% | NHS Digital |
| การสร้างใหม่ด้วย PORP ที่มีค่า ABG <= 20 dB | 72.4% | Otology & Neurotology |
| การสร้างใหม่ด้วย TORP ที่มีค่า ABG <= 20 dB | 58.2% | AAO-HNS |
| อัตราการหลุดโผล่ของกระดูกเทียม | 4.2% | NHS Digital |
| อัตราการเกิดช่องทะลุเขาวงกต | 8.4% | European Annals |
| อัมพาตเส้นประสาทใบหน้าก่อนผ่าตัด | 2.8% | AAO-HNS |
Methodology and Sources
สถิติที่รวบรวมในรายงานนี้ได้มาจากฐานข้อมูลการทดลองทางคลินิก วารสารโสตศอนาสิกวิทยาที่ผ่านการทบทวนโดยผู้ทรงคุณวุฒิ และแถลงการณ์ฉันทามติทางวิชาชีพ แหล่งข้อมูลหลัก ได้แก่:
- American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS)
- Otology & Neurotology
- European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases
- NHS Digital Otology Surgical Database
- Data watch: คำศัพท์ในวรรณกรรมมักมีความคลุมเครือระหว่างโคเลสเตียโตมา “ตกค้าง” (เศษผิวหนังที่ศัลยแพทย์หลงเหลือไว้โดยไม่ตั้งใจ) และโคเลสเตียโตมา “เกิดซ้ำ” (ถุงดึงรั้งที่เกิดขึ้นใหม่เนื่องจากท่อยูสเตเชียนทำงานผิดปกติ); การรวมทั้งสองภาวะเข้าด้วยกันภายใต้คำว่า “การเกิดซ้ำและรอยโรคตกค้าง” (recidivism) จึงมีความจำเป็นเพื่อไม่ให้ประเมินอัตราการผ่าตัดรักษาซ้ำต่ำเกินไป
Last updated: October 13, 2026. Clinical benchmarks and surgical registries are monitored on a quarterly basis to incorporate newly published randomized controlled trials and longitudinal cohort updates.