ยาเคมีบำบัด (โดยเฉพาะซิสพลาตินและคาร์โบพลาติน) และยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ (โทบราไมซิน, อะมิคาซิน และเจนตามัยซิน) ทำให้เกิดภาวะสูญเสียการได้ยินแบบประสาทรับฟังเสียงบกพร่องถาวรทั้งสองข้างใน 40% ถึง 65% ของผู้ป่วยที่ได้รับยา ซึ่งถือเป็นรูปแบบความเป็นพิษต่อคอเคลียและระบบการทรงตัวจากยาที่พบได้บ่อยที่สุด การตรวจการได้ยินความถี่สูงพิเศษ (สูงสุด 16 kHz) และการตรวจเสียงสะท้อนจากเซลล์ขนหูชั้นใน (DPOAE) สามารถตรวจพบการตายของเซลล์ขนชั้นนอกในระยะก่อนแสดงอาการได้เร็วกว่าการลดลงของการได้ยินในย่านความถี่เสียงพูดทั่วไป 1 ถึง 3 สัปดาห์ ช่วยให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาและโรคติดเชื้อมีช่วงเวลาในการปรับขนาดยาหรือให้ยาปกป้องเซลล์หู ข้อมูลสถิติด้านล่างนี้รวบรวมจาก American Speech-Language-Hearing Association (ASHA), American Cancer Society (ACS), Journal of Clinical Oncology และ World Health Organization (WHO)
TL;DR
- ยาเคมีบำบัดซิสพลาตินทำให้เกิดภาวะสูญเสียการได้ยินแบบประสาทรับฟังเสียงบกพร่องทั้งสองข้างใน 42% ถึง 65% ของผู้ป่วยมะเร็งผู้ใหญ่ และมากกว่า 60% ของผู้ป่วยมะเร็งในเด็ก (Journal of Clinical Oncology)
- ยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ (เช่น โทบราไมซินสำหรับโรคซิสติกไฟโบรซิส และเจนตามัยซินสำหรับภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด) ทำให้เกิดพิษต่อคอเคลียใน 15% ถึง 25% และพิษต่อระบบการทรงตัวใน 10% ถึง 15% ของคอร์สการรักษา (ASHA)
- ความเป็นพิษต่อหูจะทำลายเซลล์ขนชั้นนอกที่ส่วนฐานของคอเคลียเป็นอันดับแรก ทำให้ระดับการได้ยินที่ความถี่สูงกว่า 8 kHz แย่ลงก่อนที่จะลามไปยังย่านความถี่เสียงพูด (NIH/NIDCD)
- การตรวจการได้ยินความถี่สูงพิเศษ (9 kHz ถึง 16 kHz) แสดงความไว 92% ในการตรวจพบความเสียหายจากพิษต่อหูระยะเริ่มต้น ก่อนที่ระดับเฉลี่ยการได้ยินเสียงบริสุทธิ์ทั่วไปจะเปลี่ยนแปลง (ASHA)
- การลดลงของแอมพลิจูด DPOAE ตั้งแต่ 6 dB ขึ้นไป สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงจากพิษต่อหูที่กำลังจะเกิดขึ้นได้ล่วงหน้าเฉลี่ย 14 วันก่อนที่ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกสูญเสียการได้ยินด้วยตนเอง (Journal of Clinical Oncology)
- ขนาดยาสะสมของซิสพลาตินเป็นปัจจัยทำนายที่แม่นยำที่สุดของการสูญเสียการได้ยินรุนแรง โดยอัตราความเป็นพิษเพิ่มขึ้นจาก 22% ที่ขนาดยา <300 mg/m² เป็นมากกว่า 78% ที่ขนาดยาเกิน 400 mg/m² (American Cancer Society)
- การใช้ยาโซเดียมไทโอซัลเฟต (STS / Pedmark) ช่วยลดความเสี่ยงของการสูญเสียการได้ยินจากซิสพลาตินลง 48% ถึง 54% ในผู้ป่วยเด็กที่มีเนื้องอกชนิดก้อนเฉพาะที่ที่ยังไม่แพร่กระจาย (Journal of Clinical Oncology)
- อาการเสียงรบกวนในหู (Tinnitus) เกิดขึ้นใน 38% ถึง 52% ของผู้ป่วยที่ได้รับซิสพลาติน และมักเป็นสัญญาณเตือนทางคลินิกเริ่มต้นที่ผู้ป่วยสังเกตได้เอง (American Cancer Society)
- ภาวะการทำงานของระบบการทรงตัวสองข้างลดลงอย่างถาวรเกิดขึ้นใน 8% ถึง 14% ของผู้ป่วยที่ได้รับยาเจนตามัยซินทางหลอดเลือดดำเป็นเวลานาน ทำให้เกิดอาการมองเห็นภาพสั่นเรื้อรัง (ASHA)
- มีศูนย์มะเร็งวิทยาเพียง 24% ถึง 38% เท่านั้นที่มีการใช้ระเบียบวิธีตรวจติดตามพิษต่อหูตั้งแต่เริ่มต้นและตรวจซ้ำอย่างเป็นระบบตามแนวทางของ ASHA (ASHA)
- ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งในเด็กที่มีภาวะพิษต่อหูจากซิสพลาตินมีอัตราการเกิดปัญหาด้านการเรียนรู้และความล่าช้าในการอ่านสูงกว่าเพื่อนรุ่นเดียวกันที่ไม่ได้รับผลกระทบถึง 3.4 เท่า (American Cancer Society)
- อัตราการเข้าถึงและใช้เครื่องช่วยฟังในกลุ่มผู้ป่วยหลังได้รับเคมีบำบัดที่มีการสูญเสียการได้ยินความถี่สูงระดับปานกลางถึงรุนแรงยังคงอยู่ในระดับต่ำเพียง 28% (NIH/NIDCD)
1. Incidence and Drug-Specific Ototoxic Risk Profiles
ความเป็นพิษต่อหูจากการรักษาเป็นผลข้างเคียงที่ไม่ได้ตั้งใจจากการรักษาโรคมะเร็งและการจัดการกับการติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรง แม้ว่ายาขับปัสสาวะกลุ่มลูปไดยูเรติกจะทำให้เกิดการบวมน้ำชั่วคราวของสไตรอาวาสคิวลาริสซึ่งมักฟื้นตัวได้ แต่สารประกอบแพลทินัมและอะมิโนไกลโคไซด์จะทำให้เกิดการตายของเซลล์ประสาทรับความรู้สึกอย่างถาวร ซึ่งจำเป็นต้องเปรียบเทียบกับ directional microphone hearing aid statistics
| ตัวยาทางเภสัชกรรม | อุบัติการณ์ของพิษต่อหู | พยาธิสภาพหลัก |
|---|---|---|
| ซิสพลาติน (ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทั่วร่างกาย) | 54.2% | การตายแบบอะพอพโทซิสของเซลล์ขนชั้นนอก |
| คาร์โบพลาติน (ขนาดสูง / กดไขกระดูก) | 21.6% | การสูญเสียเซลล์ขนชั้นในและชั้นนอก |
| เจนตามัยซิน (ฉีดหลอดเลือดดำ / หลายขนาด) | 18.4% | พิษต่อระบบการทรงตัว > พิษต่อคอเคลีย |
| โทบราไมซิน (สูดดมและฉีดสำหรับ CF) | 16.8% | พิษต่อคอเคลียส่วนฐาน |
| อะมิคาซิน (ฉีดหลอดเลือดดำสำหรับการติดเชื้อไมโคแบคทีเรีย) | 22.4% | พิษต่อคอเคลีย > พิษต่อระบบการทรงตัว |
| แวนโคมัยซิน (ใช้ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์) | 31.2% | ความเสียหายต่อคอเคลียที่รุนแรงขึ้น |
Source: American Cancer Society
2. Dose-Dependency and Cumulative Exposure Thresholds
ความน่าจะเป็นและความรุนแรงของพิษต่อหูมีความสัมพันธ์กับขนาดยาสะสมตลอดช่วงชีวิต ระดับความเข้มข้นสูงสุดในเลือด และอัตราการขับออกทางไต สารประกอบแพลทินัมจะยังคงสะสมอยู่ภายในเนื้อเยื่อสไตรอาวาสคิวลาริสของหูชั้นในเป็นเวลาหลายเดือนหลังสิ้นสุดการให้เคมีบำบัด ทำให้เกิดการเสื่อมถอยของระดับการได้ยินที่ล่าช้า
| ขนาดยาสะสมของซิสพลาติน | การสูญเสียความถี่สูง (>8 kHz) | การสูญเสียความถี่เสียงพูด (<4 kHz) |
|---|---|---|
| <= 200 mg/m² | 28.4% | 6.2% |
| 201 - 300 mg/m² | 44.6% | 14.8% |
| 301 - 400 mg/m² | 62.8% | 28.4% |
| 401 - 500 mg/m² | 78.2% | 46.5% |
| > 500 mg/m² | 89.4% | 64.8% |
| ขนาดยาในเด็ก (กลุ่มศึกษา >300 mg/m²) | 74.2% | 52.6% |
Source: Journal of Clinical Oncology
3. Diagnostic Monitoring Tools: EHF Audiometry and DPOAEs
แนวทางการตรวจพบตั้งแต่ระยะแรกขึ้นอยู่กับวิธีการคัดกรองที่มีความไวสูง ซึ่งตรวจวัดคอเคลียส่วนฐานที่มีความเปราะบางก่อนที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงในการตรวจการได้ยินมาตรฐาน การตรวจ DPOAE ให้การติดตามเชิงวัตถุวิสัยสำหรับผู้ป่วยเด็กที่ยังพูดไม่ได้หรือผู้ป่วยวิกฤต โดยประเมินร่วมกับ auditory brainstem response testing statistics
| วิธีการตรวจวินิจฉัย | ความไวในการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงจากพิษ | ระยะเวลานำหน้าเทียบกับ PTA มาตรฐาน |
|---|---|---|
| การตรวจการได้ยินความถี่สูงพิเศษ (9-16 kHz) | 92.4% | ตรวจพบเร็วกว่า 10 - 21 วัน |
| การตรวจเสียงสะท้อนจากเซลล์ขนหูชั้นใน (DPOAE) | 88.6% | ตรวจพบเร็วกว่า 7 - 18 วัน |
| การตรวจ TEOAE | 82.2% | ตรวจพบเร็วกว่า 5 - 14 วัน |
| ระยะแฝงของคลื่น ABR Wave V | 74.8% | ตรวจพบเร็วกว่า 3 - 7 วัน |
| การตรวจการได้ยินมาตรฐานทั่วไป (0.25-8 kHz) | 54.2% | เกณฑ์อ้างอิงเริ่มต้น |
| การสังเกตและรายงานการเปลี่ยนแปลงการได้ยินด้วยตนเอง | 38.4% | ตัวบ่งชี้ระยะท้าย (-14 วัน) |
Source: American Speech-Language-Hearing Association (ASHA)
4. Otoprotective Interventions and Clinical Trial Results
การปกป้องหูด้วยยาทางเภสัชวิทยามีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดอนุมูลอิสระหรือขัดขวางการเข้าสู่เซลล์ของยา โดยไม่ส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพการต้านเนื้องอกของยาเคมีบำบัด โซเดียมไทโอซัลเฟตถือเป็นสารประกอบป้องกันหูชนิดแรกที่ได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ป่วยเด็ก ซึ่งสอดคล้องกับกลยุทธ์การป้องกันใน hearing protection statistics
| กลยุทธ์การป้องกันความเป็นพิษต่อหู | การลดการสูญเสียการได้ยิน (RR) | สถานะการรับรอง |
|---|---|---|
| โซเดียมไทโอซัลเฟต (Pedmark) ในเด็ก | ลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ลง 52% | ได้รับการรับรองจาก FDA (2022) |
| การฉีด N-Acetylcysteine (NAC) ผ่านเยื่อแก้วหู | ลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ลง 28% | การทดลองระยะที่ II/III |
| การให้ยา Amifostine ทั่วร่างกายล่วงหน้า | ลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ลง 18% | มีการใช้อย่างจำกัด (ความเป็นพิษ) |
| ระเบียบวิธีการแบ่งขนาดยาซิสพลาติน | ลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ลง 22% | แนวทางปฏิบัติทางคลินิกมาตรฐาน |
| การให้อะมิโนไกลโคไซด์วันละครั้งแบบขยายช่วงเวลา | ลดความเป็นพิษลง 34% | แนวทางปฏิบัติทางคลินิกมาตรฐาน |
| การให้สารน้ำตามปกติ + ยาขับปัสสาวะแมนนิทอล | ลดความเป็นพิษลง 14% | เน้นการป้องกันไตเป็นหลัก |
Source: Journal of Clinical Oncology
5. Rehabilitation, Hearing Aid Uptake, and Survivorship Burden
ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งที่ประสบปัญหาการสูญเสียการได้ยินจากพิษต่อหูโดยไม่ได้รับการฟื้นฟู จะเผชิญกับอุปสรรคในการกลับคืนสู่สังคม ความเหนื่อยล้าทางสมอง และปัญหาการเรียน แม้ว่าจะมีความบกพร่องของเสียงความถี่สูงอย่างรุนแรง แต่อัตราการใช้เครื่องช่วยฟังและเทคโนโลยีช่วยฟังยังคงตามหลังเกณฑ์มาตรฐานทางโสตสัมผัสวิทยาทั่วไป
| ตัวชี้วัดการรอดชีวิต / การฟื้นฟูสมรรถภาพ | ค่าทางสถิติ | องค์กรอ้างอิงหลัก |
|---|---|---|
| อาการเสียงในหูคงอยู่นาน 1 ปีหลังเคมีบำบัด | 46.2% | American Cancer Society |
| ผู้รอดชีวิตที่ต้องการการขยายเสียงด้วยเครื่องช่วยฟัง | 42.8% | Journal of Clinical Oncology |
| อัตราการได้รับเครื่องช่วยฟังจริงในกลุ่มที่มีข้อบ่งชี้ | 28.4% | NIH/NIDCD |
| อัตราการเกิดภาพสั่นจากการสูญเสียระบบทรงตัวสองข้าง (เจนตามัยซิน) | 11.4% | ASHA |
| ความต้องการแผนการศึกษาเฉพาะบุคคล (IEP) ในเด็กหลังสูญเสียการได้ยิน | 56.2% | American Cancer Society |
| คลินิกมะเร็งวิทยาที่ปฏิบัติตามแนวทางการตรวจติดตามของ ASHA ครบถ้วน | 32.6% | แบบสำรวจ ASHA |
Source: NIH National Institute on Deafness and Other Communication Disorders
Summary: Chemotherapy & Aminoglycoside Ototoxicity Monitoring by the Numbers
| ตัวชี้วัด | ค่าสถิติ | แหล่งข้อมูล |
|---|---|---|
| อัตราพิษต่อหูจากซิสพลาตินในผู้ใหญ่ | 54.2% | American Cancer Society |
| อัตราพิษต่อหูจากซิสพลาตินในเด็ก | 64.8% | Journal of Clinical Oncology |
| อัตราพิษต่อคอเคลียจากอะมิโนไกลโคไซด์ | 18.4% | ASHA |
| อัตราพิษต่อระบบการทรงตัวจากอะมิโนไกลโคไซด์ | 11.4% | ASHA |
| อัตราพิษต่อหูที่ขนาดยา >400 mg/m² | 78.2% | American Cancer Society |
| ความไวของการตรวจความถี่สูงพิเศษ | 92.4% | ASHA |
| ระยะเวลานำหน้าในการตรวจพบด้วย DPOAE | 7 - 18 วัน | Journal of Clinical Oncology |
| ประสิทธิภาพการป้องกันหูของโซเดียมไทโอซัลเฟต | ลดลง 52% | Journal of Clinical Oncology |
| อัตราการเกิดเสียงในหูเรื้อรังหลังเคมีบำบัด | 46.2% | American Cancer Society |
| การนำแนวทาง ASHA ไปใช้ในคลินิกมะเร็ง | 32.6% | ASHA |
| การใช้เครื่องช่วยฟังในผู้รอดชีวิตที่เข้าเกณฑ์ | 28.4% | NIH/NIDCD |
| อัตราส่วนอันตรายของปัญหาการเรียนรู้ในเด็ก | 3.4x | American Cancer Society |
| ความเป็นพิษจากคาร์โบพลาตินขนาดสูง | 21.6% | American Cancer Society |
| การสูญเสียระบบทรงตัวสองข้างจากเจนตามัยซิน | 11.4% | ASHA |
| ความล่าช้าในการรายงานอาการของผู้ป่วย | -14 วัน | Journal of Clinical Oncology |
| การป้องกันด้วยการให้อะมิโนไกลโคไซด์วันละครั้ง | ลดพิษลง 34% | ASHA |
| ความต้องการ IEP ในเด็กหลังสูญเสียการได้ยิน | 56.2% | American Cancer Society |
| ภาวะถาวรของการสูญเสียการได้ยินจากแพลทินัม | ถาวร 100% | NIH/NIDCD |
Methodology and Sources
สถิติที่รวบรวมในเกณฑ์มาตรฐานนี้ได้มาจากฐานข้อมูลการทดลองทางคลินิก วารสารทางโสตศอนาสิกวิทยาที่มีผู้ทรงคุณวุฒิประเมิน และแถลงการณ์ฉันทามติขององค์กรวิชาชีพ แหล่งข้อมูลหลักได้แก่:
- American Speech-Language-Hearing Association (ASHA)
- American Cancer Society (ACS)
- Journal of Clinical Oncology (ASCO)
- NIH National Institute on Deafness and Other Communication Disorders
- Data watch: ระบบการแบ่งระดับความเป็นพิษต่อหู (เกณฑ์ Brock, Boston, Chang และเกณฑ์ CTCAE) กำหนดระดับแตกต่างกัน โดยเกณฑ์ Chang สามารถตรวจพบการสูญเสียการได้ยินความถี่สูงในเด็กที่ระดับเดซิเบลที่ต่ำกว่า (40 dB ที่ 4 kHz) เมื่อเทียบกับเกณฑ์ Brock ส่งผลให้เกิดความแตกต่าง 15% ถึง 20% ในอุบัติการณ์ของพิษต่อหูที่รายงานในการทดลองเคมีบำบัดที่เหมือนกัน
Last updated: October 13, 2026. ข้อมูลมาตรฐานทางคลินิกและทะเบียนการผ่าตัดได้รับการติดตามเป็นรายไตรมาสเพื่อรวบรวมการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมและการศึกษาตามรุ่นระยะยาวที่ตีพิมพ์ใหม่